慢性肾衰竭需注意哪些事项

慢性肾衰竭患者需长期坚持规范管理，重点在于控制基础疾病、限制蛋白质与钠钾磷摄入、定期监测肾功能及并发症，并避免使用肾毒性物质，以延缓肾功能恶化。

控制基础疾病与定期监测

1、血压控制：慢性肾衰竭患者血压目标通常为130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病或蛋白尿者需更严格。据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压每降低10毫米汞柱，肾功能恶化风险可下降约15%。

2、血糖管理：糖尿病肾病是慢性肾衰竭常见病因，糖化血红蛋白建议控制在7.0%以下，老年患者可放宽至7.5%至8.0%。

3、定期复查：每1至3个月检测血肌酐、估算肾小球滤过率、电解质及尿蛋白定量，病情稳定者每3个月一次；调整治疗期间需增加至每1个月一次。

饮食管理

1、蛋白质摄入：非透析患者每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重0.6至0.8克，其中优质蛋白占比不低于50%。透析患者需增加至每公斤体重1.0至1.2克。

2、钠盐限制：每日食盐摄入量应低于5克，合并水肿或高血压者需低于3克。

3、钾摄入：高钾血症风险者每日钾摄入量应低于2000毫克，避免食用香蕉、橙子、土豆等高钾食物。

4、磷摄入：每日磷摄入量建议控制在800至1000毫克，避免动物内脏、坚果、全谷物及含磷添加剂食品。

并发症防治

1、贫血：血红蛋白低于100克每升时需评估铁代谢及使用促红细胞生成素，目标范围为100至120克每升。

2、钙磷代谢紊乱：定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素，必要时使用磷结合剂。

3、代谢性酸中毒：碳酸氢根低于22毫摩尔每升时需口服碳酸氢钠纠正。

避免肾毒性物质

1、非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等应避免长期使用。

2、造影剂：使用前需评估肾功能，必要时采取水化措施。

3、中草药：含马兜铃酸的中草药如关木通、广防己等禁用。

生活方式调整

1、戒烟限酒：吸烟可加速肾功能下降，戒烟可延缓进展。

2、适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如步行、骑车。

3、感染预防：及时治疗呼吸道、泌尿道感染，避免使用肾毒性抗生素。

慢性肾衰竭管理需综合控制血压、血糖、饮食及并发症，定期监测肾功能，避免肾毒性物质。病情稳定者每3个月复查一次；调整治疗期间需增加至每1个月一次。出现水肿、少尿、气促等症状应及时就医。

常见问题

可以，但需限量。豆制品含植物蛋白，非透析患者每日蛋白质总量需控制在每公斤体重0.6至0.8克，其中优质蛋白应占50%以上，豆制品可少量替代部分动物蛋白。

需根据尿量决定。每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升；若出现水肿、少尿或心衰，需严格限制在1000毫升以内，具体由医生评估。

是，建议接种。慢性肾衰竭患者免疫力较低，推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗，但需在病情稳定期进行，避免使用减毒活疫苗。

需排查高磷血症。皮肤瘙痒常与血磷升高、甲状旁腺激素升高有关，应限制磷摄入、使用磷结合剂，并保持皮肤湿润，避免搔抓。

否，通常不建议。慢性肾衰竭患者妊娠风险较高，可能加重肾功能恶化并影响胎儿发育，需在肾内科与产科共同评估后决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2023.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾衰竭诊治指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2021.