酮体是什么

酮体是肝脏在脂肪酸氧化过程中生成的三种化合物总称，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，是人体在葡萄糖供应不足时替代葡萄糖供能的重要能源物质。健康人群血酮体浓度通常低于0.6毫摩尔每升，尿酮体定性为阴性。

酮体的生成与组成

1、生成部位：酮体主要在肝细胞线粒体内合成，肝脏自身缺乏分解酮体的酶，因此生成后需释放入血，供肝外组织利用。

2、三种成分：乙酰乙酸约占30%，β-羟丁酸约占70%，丙酮占比极低，约1%至2%，丙酮部分经呼吸道排出，可呈现烂苹果气味。

3、原料来源：脂肪酸β氧化产生大量乙酰辅酶A，当草酰乙酸不足、三羧酸循环受限时，乙酰辅酶A转向合成酮体。

酮体的生理意义

1、替代能源：长时间禁食或低碳水化合物饮食时，血糖下降，胰岛素水平降低，脂肪动员增强，酮体成为大脑、心肌和骨骼肌的重要燃料。

2、节约葡萄糖：酮体可减少肌肉对葡萄糖的摄取，使有限葡萄糖优先供给依赖葡萄糖的红细胞和脑组织。

3、浓度范围：正常进食状态下血酮体低于0.6毫摩尔每升；饥饿12至16小时后可升至2至4毫摩尔每升；长期饥饿可达6至8毫摩尔每升，属于生理性适应。

酮体升高的常见情形

1、糖尿病酮症酸中毒：胰岛素绝对或相对缺乏，血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮体可超过3毫摩尔每升，伴代谢性酸中毒，属于急症。

2、饥饿性酮症：持续禁食或极低碳水摄入，血酮体轻中度升高，通常不伴明显酸中毒。

3、酒精性酮症：大量饮酒并减少进食，肝糖原耗竭，脂肪酸氧化增强，可出现酮体堆积。

4、剧烈运动：长时间高强度运动后糖原储备下降，酮体可一过性升高。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，血酮体测定是糖尿病酮症酸中毒诊断与病情监测的重要指标，推荐采用β-羟丁酸定量检测。中国疾病预防控制中心营养与健康所发布的膳食指南相关数据显示，成年人每日碳水化合物供能比宜维持在50%至65%，过度限制碳水化合物可导致酮体生成增加。

检测与日常提示

1、血酮检测：采用指尖血β-羟丁酸试纸，结果以毫摩尔每升表示，适用于糖尿病患者的居家监测。

2、尿酮检测：采用硝普盐反应试纸，仅反映乙酰乙酸，敏感性有限，结果以阴性或阳性加号表示。

3、就医指征：糖尿病患者出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味，且血酮体超过3毫摩尔每升或尿酮体强阳性，需立即就诊。

4、饮食提示：均衡摄入碳水化合物，避免长期极低碳水饮食，减重方案应在专业人员指导下进行。

酮体是肝脏生成的替代能源，生理状态下为脑和肌肉供能，病理升高多见于糖尿病酮症酸中毒，需结合血糖和酸碱状态判断。血酮体超过3毫摩尔每升并伴代谢性酸中毒时，应尽快就医评估。

常见问题

否。饥饿、剧烈运动、饮酒后也可出现酮体升高，需结合血糖、血气分析和临床症状综合判断，不能仅凭酮体一项确诊。

否。若血糖正常且无不适，可先复查血酮体；若血糖超过13.9毫摩尔每升，或伴呕吐、腹痛、深大呼吸，需立即就诊。

是。严格限制碳水化合物时血酮体可维持在1至3毫摩尔每升，属于营养性酮症，但需监测血酮与血脂，并在专业人员指导下进行。

是。长时间禁食时酮体可替代葡萄糖为大脑供能，减少葡萄糖消耗，但这一过程属于生理适应，不等于酮体越高越好。

否。单次尿酮体一个加号常见于空腹体检、剧烈运动或低碳水饮食，若无糖尿病史且血糖正常，复查即可，持续阳性需就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2020.