什么是睾丸附睾穿刺取精术

睾丸附睾穿刺取精术是通过穿刺针从睾丸或附睾中抽取精子，用于梗阻性无精子症等男性不育的取精方式，属于微创操作，需由男科或生殖医学专科医生在超声引导下完成。

适用人群与目的

1、梗阻性无精子症：睾丸生精功能基本正常，但输精管道阻塞，精子无法排出，可通过穿刺获取精子用于卵胞浆内单精子显微注射。

2、非梗阻性无精子症：部分患者睾丸内仍存在局灶性生精区域，经评估后可尝试穿刺取精，但成功率低于梗阻性因素。

3、取精失败或射精障碍：既往取精失败、不射精或逆行射精治疗无效者，可考虑手术取精。

4、生育力保存：极少数需接受影响生精功能治疗者，可在治疗前进行取精保存，但需严格评估适应证。

操作方式与流程

1、术前评估：包括精液分析、性激素、染色体核型、Y染色体微缺失及生殖系统超声，明确无精子症类型。

2、麻醉方式：多采用局部麻醉或静脉麻醉，具体由麻醉医生根据患者情况决定。

3、穿刺路径：附睾穿刺常用经皮附睾精子抽吸术，睾丸穿刺常用睾丸精子抽吸术或睾丸显微取精术。

4、实验室处理：抽取组织或液体立即送胚胎实验室，在显微镜下寻找活动或存活精子，必要时进行体外培养或冷冻保存。

5、术后观察：穿刺部位压迫止血，观察有无血肿、感染等并发症，多数患者当天可离院。

风险与局限性

1、取精成功率差异：梗阻性无精子症附睾穿刺取精成功率相对较高；非梗阻性无精子症睾丸取精成功率因个体差异较大，需术前充分评估。

2、常见并发症：术后可能出现阴囊疼痛、肿胀、少量出血，严重感染或血肿发生率较低。

3、精子数量有限：穿刺获取精子数量通常较少，可能仅够一次卵胞浆内单精子显微注射周期使用，部分需冷冻保存。

4、无法解决所有不育问题：若穿刺未获得可用精子，需结合供精或领养等途径，由生殖医学团队综合评估。

证据与数据

中华医学会生殖医学分会发布的《中国男性不育诊疗指南》指出，对于梗阻性无精子症，手术取精结合卵胞浆内单精子显微注射是常用治疗方案。一项纳入国内多家生殖中心的研究显示，经皮附睾精子抽吸术在梗阻性无精子症中的取精成功率约为60%至80%，具体受病因、术者经验及实验室条件影响（数据来源：中华医学会生殖医学分会，2019年）。

术后注意事项

穿刺后需保持会阴部清洁，避免剧烈运动和性生活1至2周；出现持续疼痛、发热或阴囊明显肿大应及时就诊。取精前应与生殖医学团队充分沟通，了解取精成功率、费用及后续助孕流程。

常见问题

是，多数患者在麻醉下操作，术中疼痛较轻，术后可能有轻微胀痛，通常可耐受，必要时使用止痛药物。

一般1至2周可恢复日常活动，具体因穿刺方式和个体恢复情况而异，术后避免剧烈运动。

否，需先明确无精子症类型，梗阻性因素成功率相对较高，非梗阻性因素需个体化评估。

是，若获取到足够数量的存活精子，可进行冷冻保存，供后续卵胞浆内单精子显微注射周期使用。

是，可考虑睾丸显微取精术、供精或领养等途径，需由生殖医学团队综合评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 中国男性不育诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[3] 黄荷凤, 乔杰. 生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 李宏军. 男性不育症诊断与治疗. 人民卫生出版社.