如何治疗内科学中的急性白血病

急性白血病治疗以联合化疗为基石，按危险度分层决定是否行异基因造血干细胞移植，同时全程进行支持治疗。治疗方案须由血液科医师依据亚型、年龄与体能状态制定，患者不可自行调整或中断。

分点说明

1、诱导缓解治疗：初治急性髓系白血病常用蒽环类药物联合阿糖胞苷的“3+7”方案，急性早幼粒细胞白血病采用全反式维甲酸联合砷剂，后者治愈率可达80%以上（中国临床肿瘤学会，2023年）。诱导目标是清除外周血及骨髓中的原始细胞，恢复造血功能。

2、巩固强化治疗：达到完全缓解后仍需继续化疗，通常进行2至4个疗程，以清除残留白血病细胞。急性淋巴细胞白血病还需进行中枢神经系统预防，包括鞘内注射和（或）大剂量甲氨蝶呤。

3、异基因造血干细胞移植：适用于高危、复发难治或诱导失败的患者。移植前需进行人类白细胞抗原配型，供者可为同胞、无关供者或单倍体供者。移植相关死亡率约为10%至20%，具体取决于年龄、合并症与配型相合程度。

4、靶向与免疫治疗：费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病可联合酪氨酸激酶抑制剂；复发难治B细胞急性淋巴细胞白血病可采用嵌合抗原受体T细胞治疗。此类方案须在有经验的中心开展。

5、支持治疗：包括成分输血维持血红蛋白高于70克每升、血小板高于10×10⁹每升；中性粒细胞缺乏伴发热时1小时内启动广谱抗菌药物；使用别嘌醇或拉布立酶预防肿瘤溶解综合征；水化碱化尿液。

6、疗效监测：诱导后第14至21天复查骨髓，评估原始细胞比例。微小残留病监测采用流式细胞术或聚合酶链反应，阳性者需调整方案或尽早移植。

急性白血病治疗需多疗程、多手段联合，异基因移植是高危患者的重要选择。治疗期间应严格预防感染、出血，定期复查骨髓与微小残留病，任何方案调整须由血液科医师决定。

常见问题

部分可以。急性早幼粒细胞白血病经全反式维甲酸联合砷剂治疗，治愈率可达80%以上；其他亚型需结合移植，治愈率因危险度而异。

不一定。低危患者经规范化疗可能长期生存；高危、复发难治或诱导失败者，异基因造血干细胞移植是重要治疗手段。

需预防感染与出血，中性粒细胞缺乏伴发热须1小时内就医；避免生冷食物，保持口腔清洁，按时复查血常规与骨髓。

诱导缓解约1个月，巩固强化需数月，移植及移植后随访可长达2至5年。具体时长取决于亚型、危险度与治疗反应。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性白血病诊疗规范（2018年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2018.