二型糖尿病患者饥饿时全身颤抖该如何处理

二型糖尿病患者饥饿时出现全身颤抖，首先应立即测指尖血糖，若低于3.9毫摩尔每升，按低血糖处理，立即进食15克速效碳水化合物，15分钟后复测，未回升则重复，同时尽快就医排查其他病因。

为什么饥饿时颤抖不等于普通低血糖

1、低血糖判定标准：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升为低血糖，接受降糖治疗的糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即需处理。全身颤抖、心慌、出冷汗、乏力是交感神经兴奋的典型表现。

2、常见诱因：降糖药物剂量偏大、进食量骤减、运动量突增、饮酒后空腹、肾功能下降导致药物清除减慢，均可造成饥饿状态下血糖快速下降。

3、需要区分的其他情况：长期血糖控制差者可能出现低血糖感知障碍；甲状腺功能亢进、焦虑发作、帕金森病也可引起震颤，需由医生鉴别。

现场处理的4个步骤

1、立即测血糖：有血糖仪者第一时间检测，无条件检测且意识清醒者，按低血糖先行处理，不因等待检测而延误。

2、补充15克速效碳水化合物：相当于150毫升含糖饮料、3至4片葡萄糖片、1汤匙蜂蜜。避免使用巧克力、冰淇淋、坚果，因脂肪延缓吸收。

3、15分钟复测：血糖仍低于3.9毫摩尔每升，再次补充15克碳水化合物；若已回升，追加一份含蛋白质和复合碳水的主食，防止再次下降。

4、出现意识障碍时：不可强行喂食，应置于侧卧位，立即呼叫急救，由医护人员静脉给予葡萄糖。

数据与依据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确将糖尿病患者低血糖诊断阈值定为3.9毫摩尔每升，并建议采用15克葡萄糖、15分钟复测的处置流程。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占绝大多数，低血糖是降糖治疗过程中需要重点防范的急性并发症。

后续预防要点

• 与医生核对降糖方案，尤其是胰岛素和促泌剂的剂量与给药时间。
• 规律进餐，两餐间隔不超过5小时，运动前后加测血糖。
• 随身携带血糖仪、葡萄糖片和病情说明卡。
• 夜间易发作者，睡前加测血糖，必要时遵医嘱调整晚餐或加餐。
• 反复发生低血糖者，应复查肾功能、肝功能与甲状腺功能。

饥饿时全身颤抖在二型糖尿病患者中多提示血糖过低，现场按15克糖、15分钟复测处理，并尽快查明诱因调整方案，可显著降低再次发作风险。

常见问题

否。低血糖是最常见原因，但甲状腺功能亢进、焦虑发作、神经系统疾病同样可引起颤抖，需测血糖并结合其他症状由医生判断。

否。巧克力含大量脂肪，糖分吸收慢，不适合用于快速纠正低血糖，应首选葡萄糖片、含糖饮料或蜂蜜等速效碳水化合物。

接受降糖治疗的二型糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即需立即补充15克速效碳水化合物，并在15分钟后复测血糖。

需要复查血糖谱、糖化血红蛋白、肾功能、肝功能、甲状腺功能，并由医生评估降糖方案是否需调整，以排除其他震颤病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）, 2020.