经常性的腹泻是否有特殊原因

经常性腹泻通常存在特殊原因，而非单纯饮食不当所致。病程超过4周的腹泻属于慢性腹泻，需从肠道器质性疾病、功能性肠病、全身性疾病及药物因素等方面排查，其中肠易激综合征、炎症性肠病、慢性肠道感染及乳糖不耐受较为常见。

常见特殊原因分类

1、肠易激综合征：这是慢性腹泻最常见的原因之一，表现为反复腹痛伴排便习惯改变，排便后腹痛可缓解，症状持续至少6个月，且近3个月内每月至少发作3天。该病与肠道动力异常、内脏高敏感及肠道菌群紊乱相关，检查通常无器质性病变。

2、炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，属于慢性肠道炎症性疾病。除腹泻外，常伴黏液血便、腹痛、体重下降及发热。中华医学会消化病学分会发布的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》指出，反复腹泻超过6周并伴有血便者，应行结肠镜检查以明确诊断。

3、慢性肠道感染：如贾第虫感染、慢性细菌性痢疾、肠结核等。此类腹泻往往有明确流行病学史，如不洁饮食、疫区接触史，粪便检查可发现病原体。肠结核患者还可能伴有低热、盗汗及右下腹疼痛。

4、乳糖不耐受：因小肠乳糖酶缺乏，摄入乳制品后出现腹胀、肠鸣、腹泻。中国人群乳糖不耐受发生率较高，据《中国居民膳食指南（2022）》相关数据，我国成人乳糖不耐受发生率约为50%至80%，症状多在摄入乳糖后30分钟至2小时内出现。

5、全身性疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变、系统性红斑狼疮等均可引起慢性腹泻。甲状腺功能亢进患者因肠蠕动加快，常表现为排便次数增多，粪便多为糊状。

6、药物及手术因素：长期使用质子泵抑制剂、非甾体抗炎药、抗生素等可导致腹泻。胃大部切除术、回肠切除术后因消化吸收面积减少，也可出现慢性腹泻。

需要关注的数据

据世界卫生组织2023年发布的腹泻病事实清单，全球每年约有17亿例腹泻病例，其中慢性腹泻占一定比例。慢性腹泻的病因诊断需结合病史、体格检查、粪便常规、粪便培养、结肠镜及腹部影像学等检查综合判断。

就医提示

出现以下情况需及时就诊：腹泻持续超过4周、伴有血便或黏液便、夜间腹泻导致惊醒、体重明显下降、发热或贫血。病情稳定者可通过饮食日记记录诱发因素；症状加重或出现报警症状时，应尽快完成结肠镜等检查。

慢性腹泻多可找到特定病因，需结合病程、伴随症状及检查结果综合判断，不可自行长期使用止泻药物掩盖病情。

常见问题

是。病程超过4周、伴有血便、体重下降或夜间腹泻者，应行结肠镜检查以排除炎症性肠病、肿瘤等器质性疾病。

是。乳糖不耐受者摄入乳制品后30分钟至2小时内可出现腹胀、肠鸣及腹泻，限制乳糖摄入后症状可缓解。

肠易激综合征腹泻多伴腹痛，排便后腹痛缓解，症状持续至少6个月，近3个月每月至少发作3天，检查无器质性病变。

是。甲状腺功能亢进可导致肠蠕动加快，表现为排便次数增多，粪便多为糊状，控制甲状腺功能后腹泻可改善。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.