溃疡性结肠癌的影像学表现是怎样的

溃疡性结肠癌在影像学上主要表现为肠壁不规则增厚、肠腔狭窄、腔内软组织肿块及强化异常，可伴肠周脂肪浸润或淋巴结增大。结肠镜活检为确诊依据，影像学用于分期与评估。CT与MRI是主要检查手段，气钡双重造影可显示充盈缺损与黏膜破坏。

一、CT表现

1、肠壁增厚：多呈偏心性或环形增厚，厚度常超过10毫米，增厚段与正常肠壁分界较清楚。

2、肠腔狭窄：病变段肠腔出现不规则狭窄，近端肠管可扩张，严重时可见肠梗阻征象。

3、软组织肿块：腔内可见形态不规则的软组织肿块，边缘毛糙，可伴溃疡形成。

4、强化特征：增强扫描呈中度至明显强化，强化不均匀，动脉期与门脉期均可见强化。

5、周围侵犯：肿瘤突破浆膜层时，肠周脂肪间隙模糊，可见条索状密度增高影。

6、淋巴结与远处转移：肠周或肠系膜根部淋巴结短径超过8毫米提示转移可能；肝脏为常见血行转移部位，表现为低密度圆形病灶。

二、MRI表现

1、肠壁信号：T2加权像上肿瘤呈中等信号，高于正常肠壁；T1加权像呈等或低信号。

2、弥散受限：弥散加权成像可见病变段明显高信号，表观扩散系数值降低。

3、强化方式：增强扫描呈渐进性强化，可清晰显示肿瘤与周围组织的关系。

4、直肠周围间隙：直肠病变可显示直肠周围筋膜受累情况，对术前分期有参考价值。

三、气钡双重造影表现

1、充盈缺损：肠腔内可见不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏消失。

2、龛影：溃疡型病变可见边缘不规则的龛影，周围可见指压痕。

3、肠腔狭窄：病变段肠腔呈偏心性或不规则狭窄，呈“苹果核”样改变。

据国家癌症中心2022年发布的统计资料，结直肠癌居中国恶性肿瘤发病第二位，其中结肠癌占比逐年上升。中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南指出，影像学检查应作为治疗前分期与疗效评估的常规手段。影像学检查不能替代病理诊断，最终确诊依赖结肠镜活检。

常见问题

否。CT可显示肠壁增厚、肿块与转移情况，但不能替代病理诊断，确诊仍需结肠镜活检。

MRI可见肠壁T2加权像中等信号、弥散加权成像高信号、表观扩散系数值降低，增强后呈渐进性强化。

是。肿瘤增大导致肠腔狭窄时可出现梗阻，CT表现为近端肠管扩张与气液平面。

可显示充盈缺损、龛影与“苹果核”样狭窄，但无法判断肠壁外侵犯，已逐渐被CT与MRI替代。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会放射学分会. 结直肠癌影像学检查规范. 中华放射学杂志.