鼻咽癌化疗后出现耳聋是否严重

鼻咽癌化疗后出现耳聋属于需要重视的听觉损伤表现，严重程度取决于听力下降的性质、程度与是否伴随耳鸣、眩晕。部分患者为可逆性中耳积液导致传导性听力下降，部分为耳蜗或听神经损伤导致感音神经性听力下降，后者恢复难度更大。

鼻咽癌化疗后耳聋的严重程度判断

1、损伤类型决定严重性：传导性听力下降多与中耳积液、咽鼓管功能障碍有关，经处理后有改善空间；感音神经性听力下降提示耳蜗毛细胞或听神经受损，恢复可能性相对较低，属于更需警惕的类型。

2、听力下降程度分级：纯音测听平均听阈在26至40分贝为轻度，41至55分贝为中度，56至70分贝为中重度，71至90分贝为重度，超过90分贝为极重度。中度以上即影响日常交流，重度以上需考虑听觉康复干预。

3、单侧与双侧差异：单侧听力下降对声源定位和嘈杂环境下的言语识别影响明显，双侧下降对日常沟通、社交和工作能力影响更大。

4、伴随症状提示：合并持续耳鸣、眩晕、耳闷胀感或面部麻木时，需排查肿瘤侵犯、放射性损伤或神经病变，临床评估应更为积极。

5、时间因素：化疗后新出现或加重的听力下降，若在数天至数周内进展，需尽快完成耳科评估；缓慢进展者同样不应延迟检查。

需要完成的检查

1、纯音测听：是评估听力损失程度与类型的核心检查，可明确气导与骨导阈值差异。

2、声导抗测试：用于判断中耳功能状态，识别鼓室积液或咽鼓管功能障碍。

3、耳内镜检查：观察鼓膜完整性、中耳积液及外耳道情况。

4、影像学检查：鼻咽部及颞骨影像有助于排除肿瘤复发或局部侵犯。

5、听性脑干反应：必要时评估听神经及脑干通路功能。

临床处理原则

1、中耳积液相关听力下降：可由耳鼻喉科评估后行鼓膜穿刺或置管引流，部分患者听力可改善。

2、感音神经性听力下降：需避免噪声暴露，由专科医生评估是否适合助听器或人工听觉植入。

3、基础病管理：控制高血压、糖尿病等可加重听力损伤的因素。

4、随访监测：化疗期间及化疗后定期进行听力检查，有助于早期发现变化。

5、避免耳毒性因素：在医生指导下审慎使用可能损伤听力的药物。

鼻咽癌化疗后耳聋的严重性不能一概而论，传导性损伤有改善机会，感音神经性损伤恢复较难，均需耳鼻喉科与肿瘤科协同评估。出现听力下降应尽早完成听力学检查，避免延误干预时机。

常见问题

不一定。中耳积液导致的传导性听力下降经处理后可能改善；耳蜗或听神经损伤导致的感音神经性听力下降恢复较难，需专科评估。

是。新出现或加重的听力下降应尽快到耳鼻喉科就诊，完成纯音测听等检查，明确损伤类型和程度。

要重视。单侧听力下降也需排查中耳病变、神经损伤或肿瘤因素，并评估对声源定位和言语识别的影响。

通常包括纯音测听、声导抗、耳内镜，必要时行颞骨影像和听性脑干反应，以判断损伤部位与程度。

避免噪声暴露，控制高血压和糖尿病，按医嘱定期复查听力，不自行使用可能损伤听力的药物。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 中国抗癌协会. 中国鼻咽癌放射治疗指南. 2020.

[4] 世界卫生组织. 听力损失分级标准. 2021.