2017版中国二型糖尿病防治指南中糖尿病的诊断标准有哪些

糖尿病诊断标准依据静脉血浆葡萄糖水平，满足以下任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

糖尿病诊断标准的4项核心指标

1、空腹血糖：指至少8小时未摄入任何热量后测得的静脉血浆葡萄糖，数值达到或超过7.0毫摩尔每升即符合诊断阈值。这一指标操作简便，是筛查与诊断的基础项目。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：受试者口服含75克无水葡萄糖的溶液后，于2小时节点测定静脉血浆葡萄糖，数值达到或超过11.1毫摩尔每升即符合诊断阈值。该试验反映机体对葡萄糖负荷的调节能力，对空腹血糖尚未达到诊断标准者的识别具有价值。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，数值达到或超过6.5%即符合诊断阈值。检测需采用标准化方法，在具备条件的医疗机构开展。

4、随机血糖：指一日内任意时刻测得的静脉血浆葡萄糖，数值达到或超过11.1毫摩尔每升，同时伴有典型糖尿病症状（如多饮、多尿、体重下降），即可诊断。无典型症状者，需在另一天复查上述任一指标以确认。

诊断执行中的关键要求

• 静脉血浆葡萄糖是诊断依据，便携式血糖仪测得的末梢血数值不能用于确诊。
• 应激状态、急性感染、其他内分泌疾病等可致血糖暂时升高，需在应激因素消除后复查。
• 妊娠期糖尿病的诊断标准与普通人群不同，不适用上述阈值。
• 儿童及青少年2型糖尿病诊断同样参照上述静脉血浆葡萄糖标准。

中华医学会糖尿病学分会发布的2017版《中国2型糖尿病防治指南》明确，无糖尿病症状者，需同时满足两项以上血糖指标异常，或同一指标在两天内重复检测均异常，方可确诊。该指南同时指出，糖化血红蛋白检测在我国尚未全面普及标准化，部分基层医疗机构仍以血糖检测为主要诊断手段。

易被忽略的筛查情形

• 年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，属于高危人群，应主动筛查。
• 空腹血糖介于6.1至6.9毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖介于7.8至11.0毫摩尔每升，属于糖尿病前期，需定期随访。
• 仅一次检测异常不足以确诊，重复检测是避免误诊的必要环节。

糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖为核心依据，四项指标中任意一项达标并经复查确认即可成立，无典型症状者尤其需要重复检测。

常见问题

不能直接确诊。若无典型糖尿病症状，需改日复查空腹血糖仍≥7.0毫摩尔每升，或另一项指标也达标，方可诊断。

是。在标准化检测条件下，糖化血红蛋白≥6.5%即符合糖尿病诊断阈值，但仍建议结合静脉血浆葡萄糖结果综合判断。

是。无典型糖尿病症状者，随机血糖≥11.1毫摩尔每升不能单独作为诊断依据，必须在另一天复查确认。

糖尿病前期不属于糖尿病，但属于高危状态，应通过饮食调整、运动等方式干预，并定期复查血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关技术规范.