鼻咽癌放疗如何保护颈部

鼻咽癌放疗期间保护颈部，核心在于减少放射性皮肤损伤与颈部组织纤维化，需从皮肤护理、功能锻炼、体位管理和定期评估四方面同步执行。

鼻咽癌放疗保护颈部的具体措施

1、皮肤护理：放疗照射区域皮肤应保持清洁干燥，使用温水与温和无刺激清洁产品，避免用力搓擦。外出时用遮阳伞或纯棉衣物遮挡颈部，减少紫外线直射。禁止在照射区涂抹含酒精、香精的护肤品或自行使用药膏。中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的放射治疗皮肤反应管理指南指出，放射性皮炎发生率在头颈部放疗患者中可达85%以上，其中湿性脱皮多出现在累积剂量40戈瑞之后，因此从放疗第一周起就应执行上述护理。

2、功能锻炼：颈部软组织在照射后易出现纤维化，表现为转头受限、颈部僵硬。建议从放疗第1周开始，每日进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转动作，每个方向缓慢重复10次，早晚各一组。病情稳定者每天早晚各一次；若放疗期间出现明显颈部疼痛或皮肤破损，需减少幅度并在医生评估后调整频次。锻炼目的是维持关节活动度，延缓纤维化进展。

3、体位管理：放疗定位时使用的头颈肩热塑膜固定装置需贴合但不过紧。每次治疗前告知技师颈部是否有压迫感或疼痛，必要时重新调整固定膜。日常休息时避免长时间低头看手机或枕头过高，选择高度约8至10厘米、能支撑颈曲的枕头，减少颈部肌肉持续紧张。

4、定期评估：放疗期间每周至少由主管医生评估一次颈部皮肤颜色、有无脱皮、渗液及颈部活动度。若出现湿性脱皮或渗液，需按医嘱进行换药处理，不可自行涂抹偏方。放疗结束后3至6个月内仍需每月复查颈部皮肤及纤维化情况，因为放射性纤维化可能在放疗后数月才逐渐显现。

5、营养与全身支持：保证每日优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，有助于皮肤与黏膜修复。避免辛辣、过烫食物，减少对颈部及口咽区域的刺激。戒烟戒酒，因烟草和酒精会加重放射性组织损伤。

日常需注意的细节

• 洗澡时水温不超过40摄氏度，避免热水直接冲淋颈部照射区。
• 穿圆领纯棉衣物，避免高领、硬领或粗糙材质摩擦颈部。
• 放疗期间不剃须或使用剃须刀处理颈部，改用电动修剪器并避开照射区。
• 出现颈部皮肤发红、干性脱皮时，不撕扯皮屑，等待其自然脱落。

鼻咽癌放疗保护颈部需将皮肤护理、功能锻炼、体位调整和定期评估结合，贯穿放疗全程及放疗后数月，以降低放射性皮炎与纤维化对颈部功能的影响。

常见问题

是，但需调整强度。皮肤发红属于早期放射性反应，可继续做轻柔的颈部活动，避免大幅度旋转和拉伸。若出现湿性脱皮或渗液，应暂停锻炼并请医生评估。

部分可以改善。颈部变硬多与纤维化有关，坚持规律的功能锻炼可延缓进展并改善活动度。若僵硬明显影响生活，需由康复科或放疗科医生评估是否需要物理治疗。

是。照射区皮肤对紫外线更敏感，日晒会加重色素沉着和损伤。外出时用遮阳伞、纯棉衣物或宽檐帽遮挡颈部，避免在日光强烈时段长时间户外活动。

可以，但需选择无酒精、无香精的温和保湿产品，并在医生或护士指导下使用。放疗前4小时应清除涂抹物，避免影响射线剂量分布。不可自行使用含金属成分的药膏。

放疗结束后前3至6个月建议每月复查一次颈部皮肤及活动度，之后根据医生安排每3至6个月复查一次。若出现颈部新发硬结、疼痛或活动明显受限，应提前就诊。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 放射治疗皮肤反应管理指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗规范. 2021.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌放射治疗患者康复管理专家共识. 2023.