头部撞击24小时后出现晕厥应当怎么办

头部撞击24小时后出现晕厥属于迟发性神经系统急症，必须立即呼叫急救或送往具备急诊头颅影像检查能力的医疗机构，不能居家观察。晕厥提示脑灌注或颅内压可能已发生异常改变，延迟处置可能错过可干预时间窗。

为什么24小时后才晕厥更需警惕

• 迟发症状的病理基础：颅脑创伤后颅内出血可在伤后数小时至数日内逐步增多，硬膜下血肿与硬膜外血肿均存在迟发加重的可能。伤后即刻清醒、24小时后出现晕厥，提示病变可能已从代偿期进入失代偿期。
• 流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测相关报告，跌倒与头部撞击是创伤性颅脑损伤的主要致伤原因之一，中老年人群伤后迟发颅内出血的风险相对更高。
• 权威处置依据：国家卫生健康委员会发布的急诊预检分诊相关行业标准与颅脑创伤诊疗相关规范均明确，头部外伤后出现意识障碍、晕厥、反复呕吐、肢体无力者，应按急危重症优先处置。

现场应当执行的步骤

1、立即呼叫急救：拨打120，说明头部撞击时间、晕厥持续时间与当前意识状态。

2、保持呼吸道通畅：将患者置于侧卧位，松解衣领，清除口腔异物与假牙，防止误吸。

3、禁止喂食喂水：晕厥后吞咽反射可能减弱，进食进水可导致窒息或误吸性肺炎。

4、禁止自行搬动颈部：若存在颈椎损伤，随意搬动可能加重脊髓损害，应等待专业人员使用颈托与脊柱板。

5、记录关键信息：记录晕厥起止时间、是否抽搐、瞳孔是否等大、肢体活动是否对称，供接诊医师判断。

6、携带既往资料：携带既往头颅影像片、抗凝或抗血小板药物使用记录，此类信息直接影响急诊决策路径。

到院后通常接受的评估

• 头颅计算机断层扫描是首选检查，可快速识别急性出血与颅骨骨折。
• 部分患者需短期留观并复查影像，因为首次扫描阴性不能完全排除迟发出血。
• 若出现瞳孔不等大、一侧肢体无力、意识进行性下降，提示颅内压增高或脑疝倾向，需神经外科紧急会诊。

需要避免的做法

• 不要以“休息后好转”为由推迟就医。
• 不要自行服用镇静类或止痛类药物掩盖意识变化。
• 不要让患者单独留在无人看护的环境中。

头部撞击24小时后晕厥提示颅内病变可能已进展，应立即急救送医并完成头颅影像评估，居家观察不具备安全条件。

常见问题

否。晕厥后意识与反应能力可能再次恶化，自驾会危及自身与他人安全，应由急救车转运或在他人陪护下就医。

是。迟发颅内出血在伤后24小时甚至更晚出现，首次清醒不能排除出血，需通过影像检查明确颅内情况。

否。晕厥后吞咽反射可能减弱，喂水易导致误吸与窒息，应保持侧卧位并等待急救人员到场处理。

应直接前往急诊科，由急诊科启动颅脑创伤处置流程，必要时请神经外科会诊，而非自行挂普通门诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测报告

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗相关规范

[4] 人民卫生出版社. 急诊与灾难医学