头晕咋回事

头晕是多种疾病共有的症状，并非独立疾病，常见原因包括耳石症、体位性低血压、贫血、心律失常及焦虑状态等，需结合发作时间、诱因和伴随症状判断，持续或反复发作应就医排查。

常见病因与识别要点

1、耳石症：头部位置改变如起床、翻身时出现数秒至数十秒旋转性头晕，常伴恶心，无耳鸣和听力下降，是成年人眩晕最常见原因之一。

2、体位性低血压：从坐位或卧位站起后数秒内出现头昏、眼前发黑，测量卧立位血压差值可协助判断，老年人及服用降压药者更易发生。

3、贫血：头晕伴面色苍白、乏力、活动后心慌，血常规中血红蛋白降低可提示，育龄期女性及消化性溃疡人群需留意。

4、心律失常：头晕伴心悸、胸闷，严重时出现黑矇或晕厥，普通心电图可能漏诊，需行动态心电图监测。

5、焦虑状态：头晕呈持续性昏沉感，伴紧张、失眠、注意力不集中，各项检查多无明显异常。

需要警惕的危险信号

• 头晕伴言语不清、一侧肢体无力、行走不稳，提示脑血管事件可能，须立即急诊。
• 头晕伴胸痛、大汗、呼吸困难，需排除急性心肌梗死。
• 突发剧烈头痛后出现头晕，需排查蛛网膜下腔出血。

中国卒中学会2021年发布的《中国脑血管病一级预防指南》指出，短暂性脑缺血发作后90天内卒中风险可达10%至15%，其中前2天风险最高，因此突发神经系统症状不应观察等待。

就诊与检查方向

• 优先就诊神经内科，伴耳鸣听力下降可转耳鼻喉科，伴心悸胸闷可转心内科。
• 常用检查包括血常规、血糖、甲状腺功能、心电图、动态心电图、前庭功能检查及头颅影像。
• 记录头晕发作的持续时间、诱因、伴随症状，可提高诊断效率。

头晕病因复杂，多数可通过病史和基础检查明确方向，危险信号出现时须立即就医，不宜自行观察。

常见问题

否，多数头晕无须急诊。但伴言语不清、肢体无力、胸痛或晕厥时，须立即急诊排查脑血管或心脏急症。

否，两者不同。眩晕指自身或环境旋转感，多与前庭系统有关；头晕多为头昏、站立不稳感，病因范围更广。

是，首选神经内科。伴耳鸣或听力下降挂耳鼻喉科，伴心悸胸闷挂心内科，医生会根据初步判断转诊。

是，部分情况需要。怀疑脑血管病变、颅内占位或常规检查无法解释时，医生会建议头颅磁共振进一步明确。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病一级预防指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.