王悦副主任医师
南京市第一医院 中医科
白斑是皮肤中黑色素细胞功能减退或数量减少导致的局部色素脱失现象，常见原因包括白癜风、白色糠疹、无色素痣及炎症后色素减退等。明确诊断需结合白斑的形态、边界、分布及伴随症状，并通过伍德灯检查或皮肤镜等专业手段排除其他疾病。
典型表现为边界清晰的乳白色斑片，表面光滑无鳞屑，可发生于任何部位，常对称分布。病因与自身免疫相关，黑色素细胞被破坏导致色素缺失。伍德灯下呈亮蓝白色荧光，进展期白斑边缘模糊，可逐渐扩大。治疗包括外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司），稳定期可考虑308纳米准分子光疗或黑色素细胞移植术。
俗称“桃花癣”，多见于儿童及青少年面部，表现为淡白色或灰白色斑片，边界不清，表面覆有细小鳞屑。常与日晒、皮肤干燥或营养不良有关，一般不伴瘙痒。治疗以减少日晒、加强保湿为主，可短期外用低效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，多数可自行消退，病程持续数月至数年。
出生时或幼年发病，白斑沿神经节段分布，边界模糊，随身体生长等比例扩大。伍德灯下呈淡白色或灰白色，无荧光反应。病因与黑色素细胞功能异常有关，无特效治疗，必要时可尝试遮盖或美容干预。
由马拉色菌感染表皮角质层引起，表现为淡白色、褐色或淡红色斑片，表面有细薄糠状鳞屑，好发于胸背、颈部等皮脂腺丰富区域。真菌镜检可见菌丝及孢子，伍德灯下呈淡黄色荧光。治疗以外用抗真菌药物（如酮康唑洗剂、特比萘芬乳膏）为主，疗程需持续2-4周。
继发于湿疹、银屑病、接触性皮炎等炎症消退后，白斑边界不清，形状与原发病灶一致。机制为炎症反应抑制黑色素合成，通常数月内可自行恢复，无需特殊处理。若原发病持续存在，需先控制基础疾病。
如斑驳病（前额中央白斑伴白发，常染色体显性遗传）、硬斑病（白斑局部皮肤萎缩硬化）、麻风病（白斑伴感觉丧失）等，需结合全身症状及实验室检查鉴别。
白斑的病因复杂，单一症状难以确诊。若白斑持续扩大、数量增多或伴脱发、关节痛等异常，应及时就诊皮肤科，通过伍德灯、皮肤镜、真菌镜检及自身抗体检测明确诊断。治疗需针对病因，避免自行滥用药物，尤其是强效激素或腐蚀性药膏，以免加重皮肤损伤。日常注意防晒，避免外伤及精神压力，均衡饮食补充铜、锌等微量元素，但需警惕过度依赖偏方或保健品。