张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
角膜炎的治疗需根据病因选择特定眼药水，不可自行用药，常见方案包括抗感染类、抗病毒类、抗真菌类及促进修复类。错误用药可能加重病情或导致角膜穿孔。以下分点说明不同病因对应的眼药水选择及注意事项。
常用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液。这类药物能有效抑制常见革兰阳性菌和阴性菌，如金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。使用频率通常为每1至2小时滴眼1次，重症时可增加至每30分钟1次。治疗需持续至症状消退后48小时，避免过早停药导致复发。若出现眼痛加剧或视力下降，需立即复查。
首选更昔洛韦眼用凝胶或阿昔洛韦滴眼液，针对单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒。更昔洛韦每日使用5次，每次约1厘米凝胶涂入结膜囊；阿昔洛韦则需每2小时滴眼1次。疗程一般7至14天，但需注意病毒性角膜炎易反复发作，尤其在使用糖皮质激素类药物时需严格遵医嘱，防止病毒扩散。
使用那他霉素滴眼液或两性霉素B滴眼液。那他霉素为一线药物，初始阶段每30分钟至1小时滴眼1次，症状好转后减为每日6至8次。真菌感染病程较长，常需治疗数周至数月，且需联合口服抗真菌药物。患者若佩戴角膜接触镜，需立即停用并更换镜片及护理液。
首选聚六亚甲基双胍滴眼液或0.02%氯己定滴眼液，每日滴眼6至12次，同时联合使用抗阿米巴药物如普罗帕脒。此类型感染与不洁接触镜护理密切相关，治疗周期通常超过6个月，且需定期进行角膜刮片检查以评估疗效。
如蚕食性角膜溃疡，需使用环孢素滴眼液或他克莫司滴眼液，配合糖皮质激素如氟米龙。环孢素每日2至4次，可抑制异常免疫反应。此类药物需长期使用并监测眼压及晶状体变化，避免诱发青光眼或白内障。
在感染控制后，可使用重组人表皮生长因子滴眼液或自体血清滴眼液，每日4至6次，帮助角膜上皮愈合。此类药物不能与抗感染药物同时使用，需间隔5分钟以上。若角膜溃疡面积较大，需联合佩戴治疗性角膜接触镜。
角膜炎用药需严格遵循眼科医生指导，不可自行更换或停用药物。使用眼药水前应清洁双手，滴眼时避免瓶口接触眼部。若用药3天后症状无改善或出现畏光、分泌物增多，需尽快复诊调整方案。日常注意避免揉眼，减少用眼疲劳，保持居住环境清洁，以降低感染复发风险。