刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.伤口分级与暴露风险。根据世界卫生组织标准，狗抓伤分为三级。I级暴露：接触或喂养动物，皮肤完整，无抓痕或咬痕，风险极低，无需特殊处理。II级暴露：轻度抓伤，皮肤有抓痕但未出血，或轻微擦伤，风险中等，需立即清洗并接种狂犬病疫苗。III级暴露：任何穿透皮肤的抓伤，伴有出血，或黏膜（如眼、口）被唾液污染，风险最高，需清洗、注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。统计显示，未接种疫苗的伤口感染狂犬病概率可达5%-15%，且潜伏期通常为1-3个月，最短仅数天。
2.抓伤后紧急处理步骤。第一步，立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，去除可能残留的唾液或病毒。第二步，用碘伏或75%酒精消毒伤口，避免使用过氧化氢，因其可能延迟愈合。第三步，不要包扎伤口，除非出血严重，因为暴露环境可减少厌氧菌感染。第四步，尽快就医，即使伤口看似轻微。研究指出，冲洗可降低90%的病毒载量，但无法完全消除风险。
3.疫苗接种与后续观察。若狗为流浪或未接种疫苗动物，需在暴露后24小时内接种狂犬病疫苗，通常采用“五针法”（第0、3、7、14、28天各一针）或“四针法”（第0天两针，第7、21天各一针）。III级暴露者还需在伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白，剂量按20国际单位/千克体重计算。同时，观察狗10天：若狗在抓伤后10天内未发病死亡，可排除狂犬病传播风险，但疫苗仍需按计划完成。若狗已死亡或无法观察，务必全程接种。破伤风风险较低，但伤口较深或污染严重时，需注射破伤风抗毒素或疫苗。
4.其他潜在风险。除狂犬病外，狗抓伤还可导致细菌感染，如金黄色葡萄球菌、链球菌或巴斯德菌，引发红肿、化脓或淋巴结肿大。儿童或免疫力低下者更易发生严重感染，需口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）7-14天。另外，抓伤若累及关节或肌腱，可能影响功能，需外科清创。
综上，小孩被狗抓伤后，首要任务是分级伤口并立即冲洗消毒，随后24小时内就医评估。切勿因伤口小或狗看似健康而忽视，狂犬病致死率接近100%，但全程接种疫苗可100%预防。日常应教育儿童避免激惹陌生动物，并确保家养宠物定期接种疫苗。