男性生殖系统检查

男性生殖系统检查是通过体格检查、影像学及实验室检测，对阴茎、阴囊、睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺及精索等结构进行的系统评估，用于筛查炎症、结节、囊肿、静脉曲张、肿瘤及生育相关问题。

检查涵盖的主要项目

1、体格检查：由泌尿外科或男科医师完成视诊与触诊，观察阴茎发育、包皮状态、尿道口位置，触诊睾丸大小、质地、有无结节，附睾有无硬结及压痛，并评估精索静脉是否增粗。正常成人睾丸体积约15至25毫升，质地韧而不硬。

2、阴囊超声：采用高频探头检查睾丸、附睾及精索，可发现睾丸微石症、附睾囊肿、精索静脉曲张及睾丸肿瘤。精索静脉曲张在超声下表现为静脉内径超过2毫米，且valsalva动作后出现反流。

3、前列腺检查：包括直肠指检与前列腺特异性抗原检测。直肠指检评估前列腺大小、硬度、有无结节及压痛。前列腺特异性抗原正常参考值通常为每毫升0至4纳克，具体以检测机构报告为准。

4、精液分析：依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，一次射精的精液量参考下限为1.4毫升，精子总数参考下限为3900万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态精子比例参考下限为4%。

5、性传播感染筛查：对存在高危接触史者，可进行尿道分泌物或尿液核酸检测，覆盖淋球菌、沙眼衣原体、支原体等病原体。

6、激素检测：对性功能减退或生育障碍者，可检测睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素及泌乳素。总睾酮通常在上午8至10时采血，参考范围因检测方法而异。

检查前准备与适用情形

• 精液分析前需禁欲2至7天，禁欲时间过短或过长均影响结果判读。
• 经直肠超声或直肠指检前需排空膀胱，必要时进行肠道准备。
• 出现睾丸疼痛、阴囊肿块、血精、排尿异常、不育或性功能减退时，应启动相应检查。
• 无临床症状且无高危因素的成年男性，可将泌尿生殖系统体格检查纳入年度健康体检。

结果判读要点

睾丸内实性结节需优先排除恶性肿瘤，通常结合肿瘤标志物甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶检测。精索静脉曲张在触诊不明显但超声发现反流时，属于亚临床型，其临床意义需结合精液质量判断。前列腺特异性抗原升高不直接等同于前列腺癌，需结合直肠指检、影像及必要时穿刺活检综合判断。

检查后的处理原则

单次精液分析异常不能确诊不育，通常需间隔2至4周复查至少两次。发现睾丸肿瘤标志物升高或影像提示恶性可能时，应转诊泌尿外科进一步评估。前列腺特异性抗原处于每毫升4至10纳克区间者，需结合游离与总前列腺特异性抗原比值及多参数磁共振决定是否穿刺。所有检查结果应由临床医师结合病史、体征及其他辅助检查综合解释，避免孤立解读单一指标。

常见问题

否。常规体格检查、阴囊超声及精液分析无需空腹。仅当同时检测血糖、血脂或部分激素项目时，才需按检验科要求空腹采血。

建议禁欲2至7天。禁欲不足2天可致精液量及精子浓度偏低，超过7天则死精子及异常形态精子比例可能升高，均干扰结果判读。

否。单纯睾丸微石症通常无需治疗，但需定期随访。若合并睾丸萎缩、不育或肿瘤标志物升高，应进一步评估并缩短复查间隔。

否。前列腺增生、前列腺炎、导尿及直肠指检均可导致该指标升高。需结合游离与总前列腺特异性抗原比值及多参数磁共振综合判断。

可挂泌尿外科或男科。若以不育为主诉，可同时就诊生殖医学科；若以性传播感染筛查为目的，可就诊皮肤性病科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）.

[5] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.