周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈肿痛通常由局部炎症或感染引起，常见原因包括牙周炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙龈外伤或口腔卫生不良。首段已点明核心：牙龈肿痛是口腔疾病的警报信号，需及时处理以避免恶化。以下从病因、症状、治疗和预防四方面展开说明。
牙周炎：牙菌斑和牙结石长期刺激牙龈，导致炎症。约70%的成人牙龈肿痛与此相关，严重时可引起牙槽骨吸收和牙齿松动。
根尖周炎：深度蛀牙或牙髓感染扩散至牙根尖，引起局部脓肿。约20%的病例表现为牙龈肿痛，常伴有咬合痛。
智齿冠周炎：第三磨牙萌出不全，盲袋内食物残渣滋生细菌。多发于18-30岁人群，约15%的智齿问题导致急性肿痛。
其他因素：包括牙龈外伤（如刷牙过度）、内分泌变化（如妊娠期牙龈炎）、药物副作用（如抗癫痫药）或全身性疾病（如糖尿病）。
局部症状：牙龈红肿、触痛或自发痛，可能出现脓包或出血。轻度肿痛时，牙龈边缘呈暗红色；重度时肿痛范围扩大至脸颊，伴灼热感。
全身反应：急性感染可引发发热（体温超过38℃）、淋巴结肿大或乏力。约10%的病例因菌血症导致全身不适。
时间特征：牙周炎引起的肿痛多为慢性，持续数周至数月；根尖周炎或智齿冠周炎则急性发作，48小时内肿痛达高峰。
诊断方法：口腔检查（视诊、探诊）、X线片（如根尖片或全景片）用于明确病因。血常规可辅助判断感染严重程度（白细胞计数升高提示细菌感染）。
保守治疗：针对轻度炎症，使用漱口水（如氯己定，每日2次，每次15毫升）或局部涂布碘甘油（每日1次）。口服抗生素（如甲硝唑联合阿莫西林）需在医生指导下使用，疗程通常为5-7天。
专科治疗：牙周炎需进行洁治和刮治（每3-6个月一次）；根尖周炎需根管治疗（成功率约85%）；智齿冠周炎需冲洗盲袋（用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗），严重时拔除智齿。
手术干预：脓肿形成时需切开引流（局部麻醉下操作），术后放置引流条24-48小时。牙周脓肿或根尖囊肿可能需牙周手术或根尖切除术。
口腔卫生维护：每日刷牙2次（每次至少2分钟），使用含氟牙膏，配合牙线或冲牙器清除牙邻面菌斑。定期更换牙刷（每3个月一次）。
饮食调整：减少高糖食物和酸性饮料摄入（如碳酸饮料），避免过热或过硬食物刺激牙龈。多摄入富含维生素C（如猕猴桃、青椒）和钙质（如牛奶、豆制品）的食物。
定期检查：每6-12个月进行口腔检查和洁治。有糖尿病或妊娠期妇女需更频繁观察牙龈状态。
戒烟限酒：吸烟者牙周炎风险是不吸烟者的3倍，戒烟后牙龈炎症可显著改善。
牙龈肿痛是口腔健康的重要警示，需结合具体病因采取针对性措施。若肿痛持续超过3天或伴有发热、张口受限，建议尽快就诊口腔科。日常维护口腔清洁、定期专业检查，可有效降低复发风险。注意：自行用药可能掩盖病情，避免长期依赖止痛药或抗生素，以免延误治疗。