膀胱癌症状有哪些

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，但全程不伴疼痛。约百分之七十至八十的膀胱癌患者以血尿为首发表现，出现该症状应尽快前往泌尿外科就诊。

膀胱癌的典型表现

1、无痛性肉眼血尿：尿液颜色可从淡红到深红不等，多数为间歇性出现，一次血尿后可能自行消失数天至数周，容易造成病情好转的错觉，实际肿瘤仍在进展。

2、镜下血尿：肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查提示红细胞增多，常见于早期或体积较小的肿瘤。

3、排尿刺激症状：部分患者出现尿频、尿急、尿痛，症状与膀胱炎相似，按尿路感染治疗后改善不明显，需警惕膀胱原位癌。

4、排尿困难或尿流中断：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可阻碍尿液排出，表现为尿线变细、排尿费力，甚至因血块堵塞出现急性尿潴留。

5、腰部或下腹部疼痛：肿瘤侵犯输尿管开口引起肾积水时，可出现一侧腰部胀痛；肿瘤侵犯膀胱周围组织时，可出现下腹部持续性疼痛。

6、全身消耗表现：疾病进入晚期可出现不明原因体重下降、乏力、贫血、下肢水肿，提示肿瘤可能已发生转移。

需要与哪些情况区分

血尿并非膀胱癌独有。泌尿系结石引起的血尿多伴剧烈腰腹绞痛；泌尿系感染引起的血尿多伴尿频、尿急、尿痛及发热；肾小球肾炎引起的血尿多伴蛋白尿、水肿和血压升高。中老年人群出现无痛性血尿时，膀胱癌的可能性需优先排查。据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，膀胱癌位居我国泌尿系统恶性肿瘤发病前列，男性发病率约为女性的三至四倍，高发年龄集中在五十岁至七十岁。

出现症状后如何就医

• 首选科室为泌尿外科，就诊时需详细说明血尿出现的时间、颜色、是否伴疼痛及有无血块。
• 基础检查包括尿常规、泌尿系超声，超声可发现直径较大的膀胱肿瘤。
• 进一步检查为膀胱镜，可直接观察肿瘤位置、大小和形态，并取组织做病理检查，这是确诊膀胱癌的依据。
• 必要时行尿脱落细胞学检查及计算机断层扫描尿路成像，评估上尿路是否受累。

血尿是膀胱癌最需重视的报警信号，无痛性、间歇性肉眼血尿尤其不能等待其自行消失，应尽早完成膀胱镜等检查明确原因。四十岁以上人群定期体检时加入尿常规和泌尿系超声，有助于发现早期病变。

常见问题

否。约百分之七十至八十的患者以血尿为首发症状，但部分患者早期仅表现为尿频、尿急，或体检超声时偶然发现，因此不能仅凭有无血尿排除膀胱癌。

是。膀胱癌血尿常呈间歇性，自行消失并不代表肿瘤消退，间隔数天至数周后可再次出现，延误检查可能错过早期治疗时机。

膀胱癌血尿多为无痛性、全程性，可伴血块；结石血尿常伴剧烈腰腹绞痛，疼痛后出现血尿或血尿后疼痛缓解，两者伴随症状不同。

是。女性同样可患膀胱癌，只是发病率低于男性，约为男性的三分之一至四分之一，女性出现无痛性血尿同样需要排查膀胱癌。

尿常规和泌尿系超声作为初筛，膀胱镜检查加组织病理活检是确诊依据，必要时辅以尿脱落细胞学检查和计算机断层扫描尿路成像评估范围。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 中华肿瘤杂志.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.