中风后的病人需要注意什么

中风后病人需要重点防范再发脑血管事件、肺部感染、跌倒与压疮，并尽早开展康复训练。病情稳定者应在发病后24至48小时内启动床边康复；存在颅内压增高或生命体征不稳定者需推迟至病情平稳后再进行。

核心注意要点

1、血压与血糖管理：缺血性卒中急性期血压一般维持在130/80毫米汞柱至140/90毫米汞柱区间，具体目标由医生根据是否溶栓、有无大血管狭窄个体化制定；空腹血糖建议控制在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，减少高血糖对神经功能恢复的不利影响。

2、吞咽功能筛查：约30%至50%的卒中病人急性期存在吞咽障碍。进食前应完成洼田饮水试验等床旁筛查，阳性者需留置胃管或接受吞咽康复训练，以降低吸入性肺炎风险。中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，吞咽障碍是卒中后肺炎的独立危险因素。

3、体位与压疮预防：卧床病人每2小时翻身一次，侧卧位时患侧肢体置于上方，避免患肩受压。骶尾部、足跟、枕部等骨隆突处使用减压垫，每日检查皮肤至少2次。

4、跌倒防范：卒中后3个月内跌倒发生率约为14%至39%。床栏常规拉起，下床活动需专人搀扶；偏瘫侧肢体肌力低于3级者，坐起前先评估直立耐受，防止体位性低血压导致摔倒。

5、康复介入时机：肢体功能训练在生命体征平稳后24至48小时开始，包括良肢位摆放、被动关节活动、坐位平衡训练。语言障碍者每日进行听理解与命名练习，每次20至30分钟，每日2至3次。

6、情绪与认知观察：卒中后抑郁发生率约为30%。出现持续情绪低落、兴趣减退、拒绝进食或训练，需及时告知医生评估，必要时转介心理科。

7、二级预防依从性：抗血小板药物、他汀类药物需长期规律服用，不可自行停药。房颤相关卒中病人应遵医嘱接受抗凝治疗，定期复查凝血功能。

8、复查与预警：出院后1个月、3个月、6个月各复查一次血脂、血糖、血压及神经功能。突发口角歪斜、单侧肢体无力、言语含糊，立即拨打急救电话，争取溶栓时间窗。

中风后管理以预防再发、控制并发症、尽早康复为三条主线，血压血糖达标、吞咽安全、规律服药与按时复查缺一不可。病情稳定者24至48小时内开始康复；生命体征不稳定者需推迟至平稳后启动。

常见问题

是，生命体征平稳后24至48小时即可开始床边康复。存在颅内压增高、严重心律失常或血压持续过高者，需经医生评估后再启动。

是，多数缺血性卒中病人需长期服用抗血小板药物进行二级预防。具体疗程与种类由医生根据病因、出血风险和合并疾病决定，不可自行停药。

部分病人可在数周内改善，但并非全部自行恢复。应尽早完成吞咽筛查，阳性者接受专业吞咽康复训练，必要时短期留置胃管保证营养与安全。

一般急性期维持在130/80至140/90毫米汞柱，具体目标因是否溶栓、有无大血管狭窄而异。出院后长期目标通常低于140/90毫米汞柱，由医生个体化调整。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范.

[3] 王拥军. 卒中单元与脑血管病防治. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南.