降压药中哪些药物能对抗心绞痛

在常用降压药中，β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂中的部分药物兼具抗心绞痛作用。前者通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧；后者通过扩张冠状动脉、解除血管痉挛改善心肌供血。两类药物均被中国高血压防治指南推荐用于合并冠心病心绞痛的高血压患者。

1、β受体阻滞剂：这类药物通过阻断交感神经对心脏的刺激，减慢心率、减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。同时可延长心脏舒张期，增加缺血心肌的血液灌注。合并心绞痛的高血压患者，静息心率控制目标通常为每分钟55至60次；病情稳定者每日服用一至两次，调整用药期间需按医嘱增加监测频率。

2、钙通道阻滞剂：这类药物通过扩张外周动脉降低血压，同时扩张冠状动脉、解除血管痉挛，增加心肌供氧。其中非二氢吡啶类钙通道阻滞剂还能减慢心率，进一步降低心肌耗氧。二氢吡啶类适用于合并动脉粥样硬化性心绞痛者；非二氢吡啶类适用于心率偏快或存在血管痉挛性心绞痛者，但需注意心功能不全者慎用。

3、循证依据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约1139万，其中相当比例合并高血压。β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂在多项随机对照试验中显示可减少心绞痛发作频率、延长运动耐量时间。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》明确推荐，高血压合并冠心病心绞痛者首选β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，必要时联合使用。

4、联合应用原则：β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用可协同降压、协同抗心绞痛，同时前者可对抗后者引起的反射性心率增快。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂联用需谨慎，因两者均减慢心率，可能增加心动过缓风险，须在医生评估后决定。

5、不兼具抗心绞痛作用的降压药：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂虽可有效降压，但本身不具备直接抗心绞痛效应。合并心绞痛的高血压患者若使用上述药物，需评估是否需联合β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。

血压控制与心绞痛管理需同步进行。合并冠心病心绞痛的高血压患者，药物选择应兼顾降压与心肌供氧平衡，定期评估心率、血压及心绞痛发作情况。

常见问题

否。仅β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等部分药物兼具抗心绞痛作用，利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂无此效应。

通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，同时延长舒张期增加缺血心肌灌注，从而缓解心绞痛。

适用于血管痉挛性心绞痛及合并动脉粥样硬化的心绞痛，非二氢吡啶类还可用于心率偏快者，但心功能不全者慎用。

中国高血压防治指南推荐首选β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，必要时两者联合使用，需由医生根据具体病情决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志，2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018.