脸上长的癣

脸上长的癣通常指面部皮肤出现边界不清的红斑、脱屑或瘙痒性皮损，多数情况并非医学上真正的“癣”，而更常见的是脂溢性皮炎、白色糠疹或接触性皮炎等炎症性皮肤病。真正的真菌感染性面癣在成人中相对少见，儿童面部圆形脱屑斑块需优先排查真菌。

1、脂溢性皮炎：占面部慢性红斑脱屑病例的多数，好发于鼻翼两侧、眉弓和耳后，皮损边界不清，常伴油腻性鳞屑。中国《脂溢性皮炎诊疗专家共识（2021年）》指出，该病与马拉色菌定植、皮脂分泌增多及免疫反应相关，成人患病率约为2%至5%。

2、白色糠疹：多见于3至16岁儿童及青少年，表现为面颊部淡白色或淡红色斑片，表面有细小鳞屑，无自觉症状或轻微瘙痒。该病具有自限性，多数在数月至数年内自行消退，与日晒、皮肤干燥及特应性体质有关。

3、面癣：由皮肤癣菌感染引起，典型表现为环形红斑，边缘隆起、中央消退，伴脱屑和瘙痒。中国医学科学院皮肤病医院2020年发布的数据显示，面癣在皮肤科门诊真菌感染病例中占比不足5%，儿童发病率高于成人。

4、接触性皮炎：面部使用化妆品、护肤品或外用物质后出现的红斑、丘疹和脱屑，边界与接触范围一致，停用可疑物质后症状可缓解。斑贴试验可协助明确致敏原。

5、玫瑰痤疮：好发于面中部，表现为阵发性潮红、持续性红斑和丘疹脓疱，部分类型可伴脱屑，易被误认为癣。中国《玫瑰痤疮诊疗指南（2021年版）》将其分为四型，其中红斑毛细血管扩张型最常见。

6、其他需鉴别的情况：盘状红斑狼疮皮损呈盘状、附黏着性鳞屑，愈后留萎缩性瘢痕；银屑病面部受累少见，但可表现为边界清楚的红斑鳞屑。

面部皮损的准确判断依赖皮肤科医生视诊，必要时进行真菌镜检或伍德灯检查。真菌镜检阳性者按面癣处理，阴性者需结合病史和皮损形态考虑炎症性皮肤病。自行使用抗真菌药膏可能掩盖或加重部分炎症性皮肤病。

常见问题

不一定。真菌感染引起的面癣具有传染性，可通过直接接触或共用毛巾传播；脂溢性皮炎和白色糠疹不传染。

是。面部出现环形红斑、边缘脱屑时，建议进行真菌镜检，以区分面癣与炎症性皮肤病，避免误治。

否。白色糠疹多为自限性，注意保湿和防晒即可，无需抗真菌治疗，盲目用药可能刺激面部皮肤。

否。未明确诊断前不建议面部使用糖皮质激素药膏，真菌感染误用激素可导致皮损扩大和病情加重。

是。面部红斑脱屑持续超过2周、面积扩大或伴明显瘙痒、疼痛时，应尽早就诊皮肤科明确病因。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 脂溢性皮炎诊疗专家共识（2021年）

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 玫瑰痤疮诊疗指南（2021年版）

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社

[4] 中国医学科学院皮肤病医院. 面部真菌感染流行病学资料（2020年）