非小细胞肺癌包括哪些

非小细胞肺癌是一组起源于支气管上皮或肺泡上皮的恶性上皮性肿瘤，约占全部肺癌的80%至85%，主要包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌三类，以及腺鳞癌、肉瘤样癌等较少见亚型。

分类构成与占比

1、肺腺癌：是非小细胞肺癌中最常见的亚型，在多数国家和地区的统计中占全部肺癌的40%至50%，在女性及不吸烟人群中比例更高。腺癌多发生于肺外周，早期常缺乏明显呼吸道症状，影像学上可表现为磨玻璃结节或实性结节。

2、肺鳞状细胞癌：约占全部肺癌的20%至30%，与吸烟关系密切，多位于中央气道附近，易出现咳嗽、咯血、阻塞性肺炎等表现。鳞状细胞癌局部侵犯倾向较明显，远处转移出现时间相对较晚。

3、大细胞癌：约占全部肺癌的5%至10%，属于未分化癌范畴，肿瘤细胞缺乏腺癌或鳞状细胞癌的分化特征。大细胞癌多位于肺外周，生长速度较快，早期即可发生转移。

4、其他亚型：腺鳞癌约占肺癌的1%至3%，肿瘤内同时存在腺癌与鳞状细胞癌两种成分，每种成分占比通常需达到10%以上方可诊断。肉瘤样癌占肺癌不足1%，恶性程度较高。此外还有涎腺型癌、未分类癌等少见类型。

病理分型依据

世界卫生组织发布的肺部肿瘤分类标准是当前病理诊断的权威依据，现行版本为2021年发布的第五版胸部肿瘤分类。该分类依据肿瘤细胞形态、免疫组织化学标志物及分子特征进行界定。临床常用的免疫组化标志物包括甲状腺转录因子1、天冬氨酸蛋白酶A、p40、细胞角蛋白5/6等，用于区分腺癌与鳞状细胞癌。对于分化差或活检标本有限的病例，分子检测可提供辅助信息。

分型与临床决策的关系

不同亚型在治疗策略上存在差异。非小细胞肺癌已明确区分驱动基因阳性与阴性人群，腺癌中表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等靶点检出率较高，相关检测已成为腺癌初诊的常规项目。鳞状细胞癌中上述驱动基因检出率较低，治疗路径有所不同。病理亚型还影响局部治疗方式的选择，中央型鳞状细胞癌与周围型腺癌在手术切除范围、放疗靶区勾画上均需区别对待。

根据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，肺癌居中国恶性肿瘤发病与死亡首位，2022年新发病例约106万例，其中非小细胞肺癌占绝大多数。明确亚型是制定个体化方案的前提。

常见问题

两者是肺癌的两大病理类别。非小细胞肺癌约占80%至85%，生长相对较慢；小细胞肺癌约占15%，增殖快、早期转移倾向强，治疗以放化疗为主。

是。肺腺癌是非小细胞肺癌中最常见的亚型，占全部肺癌的40%至50%，在女性及不吸烟人群中更为多见，多位于肺外周。

否，需按亚型区分。腺癌通常建议常规检测表皮生长因子受体等驱动基因；鳞状细胞癌驱动基因检出率低，是否检测需结合临床情况判断。

是。大细胞癌是非小细胞肺癌的亚型之一，约占全部肺癌的5%至10%，细胞缺乏腺癌或鳞状细胞癌的分化特征，生长较快。

有。亚型影响靶向治疗适用性、手术方式及放疗范围。腺癌与鳞状细胞癌在驱动基因检出率和局部治疗策略上存在明确差异。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 胸部肿瘤分类. 第5版. 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会病理学分会. 肺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志.