肺癌早期肺部的症状

肺癌早期常无明显症状，部分患者可表现为持续性干咳、痰中带血丝或轻微胸痛，这些表现缺乏特异性，易被忽视。低剂量螺旋计算机断层扫描是发现早期肺癌的有效手段，高危人群应定期筛查。

需要留意的表现

1、持续性干咳：咳嗽持续超过两周，经常规治疗无缓解，或咳嗽性质发生改变，如由间歇性转为持续性，需警惕肺部病变。

2、痰中带血：痰液中出现血丝或血点，血量通常不多，呈间断性出现。该表现可见于多种呼吸系统疾病，但需优先排除肺部肿瘤。

3、胸部隐痛：疼痛位置较固定，呈钝痛或隐痛，与呼吸或咳嗽的关系不恒定，早期程度较轻，易被误认为肌肉劳损。

4、声音嘶哑：肿瘤累及喉返神经时可出现声音改变，此表现多见于病变位于肺门区域者，早期较为少见。

5、反复肺部感染：同一肺叶反复发生肺炎，经抗感染治疗后影像学吸收不完全，需进一步检查排除阻塞性病变。

6、不明原因低热与体重下降：体温波动在三十七点五摄氏度左右，伴食欲减退及半年内体重下降超过百分之五，且无其他明确病因。

筛查与证据

中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》将低剂量螺旋计算机断层扫描列为肺癌高危人群的推荐筛查方法。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国肺癌新发病例约一百零六万例，居恶性肿瘤首位，五年生存率与确诊时的分期密切相关，原位癌及微浸润癌经规范处理后预后较好。一项纳入数万例高危人群的筛查研究提示，低剂量螺旋计算机断层扫描可使肺癌死亡率相对下降约百分之二十，该结论适用于五十至七十四岁、吸烟史达到一定累积量的高危人群；非高危人群的筛查获益尚需个体化评估。

需要区分的概念

早期肺癌的呼吸道表现与慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张等疾病存在重叠，仅凭症状无法区分。出现上述表现时，应完成胸部影像学检查，必要时进行增强扫描或病理活检。症状轻微不等于病变早期，症状明显也不等于病变晚期，二者之间没有对应关系。

肺癌早期可无任何不适，也可仅有轻微咳嗽或痰中带血，定期筛查比等待症状出现更有价值。

常见问题

否。部分早期肺癌患者完全没有咳嗽，仅在体检影像检查时被发现，因此不能以有无咳嗽判断是否存在肺部肿瘤。

否。痰中带血可见于支气管炎、肺结核、支气管扩张等疾病，但该表现需要优先排除肺部肿瘤，应尽快完成胸部影像检查。

否。该检查主要推荐用于肺癌高危人群，是否筛查需结合年龄、吸烟史、家族史等因素由医生评估，非高危人群获益尚不明确。

部分可以。原位癌及微浸润癌经规范手术后预后较好，但具体结局受病理类型、分期及个体情况影响，需由专科医生评估。

部分能，但敏感度有限。较小或位于隐蔽部位的病灶易被漏诊，高危人群筛查通常采用低剂量螺旋计算机断层扫描。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南