二氢吡啶类钙拮抗剂包括哪些

二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、尼群地平、尼莫地平、拉西地平、贝尼地平和乐卡地平等，临床常用于高血压与心绞痛治疗，不同品种在起效速度、作用时长和血管选择性方面存在差异。

一、按上市年代与作用时长分类

1、第一代短效制剂：以硝苯地平普通片为代表，起效快但作用维持时间短，需每日多次服用。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，短效硝苯地平舌下含服可导致血压骤降和反射性心率增快，不推荐用于高血压急症常规处理。

2、第二代中效与长效制剂：包括尼群地平、尼卡地平、非洛地平缓释片。这类药物血管选择性提高，作用时间延长，每日服用1至2次。

3、第三代长效制剂：以氨氯地平、拉西地平为代表，药物与受体结合和解离缓慢，作用可维持24小时以上。中国一项纳入约2.4万例高血压患者的流行病学调查显示，氨氯地平是基层医疗机构处方量居前的长效钙拮抗剂之一（来源：中国高血压防治指南修订委员会，2018年）。

二、按血管选择性分类

1、脑血管选择性较高：尼莫地平对脑血管平滑肌亲和力较强，多用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治。尼卡地平对脑血管和冠脉均有较好选择性。

2、外周血管选择性较高：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平主要作用于外周小动脉，降低外周血管阻力而降压。

3、兼具血管与心脏作用：贝尼地平可同时阻断L型和T型钙通道，乐卡地平脂溶性高、作用持久。

三、临床选用需考虑的因素

1、降压幅度与速度：氨氯地平降压平稳，适合长期血压管理；硝苯地平普通片起效迅速，但血压波动风险较高。

2、不良反应差异：常见不良反应包括踝部水肿、面部潮红、头痛和牙龈增生，不同品种发生率不同。氨氯地平踝部水肿发生率约为5%至10%（来源：中国高血压防治指南修订委员会，2018年）。

3、合并症影响：合并冠心病心绞痛者可选氨氯地平或非洛地平；合并脑血管痉挛者可选尼莫地平。

二氢吡啶类钙拮抗剂品种较多，临床选择需结合血压水平、合并疾病、肝肾功能及耐受性综合判断，不宜自行更换或停用。

常见问题

不是。钙拮抗剂还包括苯烷胺类（如维拉帕米）和苯并硫氮䓬类（如地尔硫䓬），二氢吡啶类只是其中一个亚类。

氨氯地平属于第三代长效二氢吡啶类钙拮抗剂，作用时间可维持24小时以上，每日服用一次。

尼莫地平对脑血管选择性较高，主要用途是防治脑血管痉挛，降压并非其主要适应证。

常见不良反应包括踝部水肿、面部潮红、头痛、心悸和牙龈增生，不同品种发生率存在差异。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家药品监督管理局. 硝苯地平、氨氯地平等药品说明书.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家共识. 中华心血管病杂志.