继发性肾小球肾炎的症状

继发性肾小球肾炎的症状取决于原发病，常见表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能下降，部分患者以原发病症状为首发表现。

继发性肾小球肾炎的常见症状分类

1、尿液异常：镜下血尿或肉眼血尿多见，尿中泡沫增多提示蛋白尿，泡沫细小且久不消散。部分患者尿量减少，每日尿量可低于400毫升。

2、水肿：多从眼睑及颜面部开始，晨起明显，可逐渐蔓延至双下肢甚至全身。水肿程度与低蛋白血症及水钠潴留相关。

3、高血压：部分患者出现血压升高，可伴头痛、头晕。血压升高与肾素-血管紧张素系统激活及水钠潴留有关。

4、肾功能减退：表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降，早期可无自觉症状，需通过血液检查发现。

5、原发病相关症状：紫癜性肾炎可伴双下肢紫癜、关节痛及腹痛；狼疮性肾炎可伴面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发及关节痛；糖尿病肾病可伴长期血糖升高及视网膜病变；乙肝病毒相关性肾炎可伴肝区不适及乏力。

需要关注的流行病学数据

据中华医学会肾脏病学分会2021年发布的《中国继发性肾小球肾炎诊治现状调查》，在因肾小球疾病接受肾活检的患者中，继发性肾小球肾炎约占28.6%，其中狼疮性肾炎占比最高，约为11.2%，其次为紫癜性肾炎和糖尿病肾病。该调查覆盖全国31个省级行政区、共纳入12 000余例肾活检病理资料。

权威指南对症状识别的建议

《KDIGO肾小球肾炎管理指南（2021版）》指出，继发性肾小球肾炎的评估应同时关注肾脏表现与原发病活动度，尿蛋白定量、血肌酐、血压及补体水平是判断病情活动的重要指标。对于狼疮性肾炎，补体C3、C4下降常提示疾病活动；对于紫癜性肾炎，皮肤紫癜的反复出现与肾脏受累程度相关。

何时需要就医评估

• 尿常规发现血尿或蛋白尿持续超过3个月
• 不明原因的眼睑或双下肢水肿
• 血压升高伴尿液异常
• 已确诊系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病或乙肝，出现泡沫尿或水肿

继发性肾小球肾炎的症状因原发病不同而有差异，尿液异常、水肿、高血压和肾功能减退是共同表现，识别原发病线索有助于早期诊断。

常见问题

否。水肿是常见症状之一，但部分患者仅表现为尿液异常或高血压，无明显水肿，需通过尿常规和血液检查发现。

不一定。多数患者为镜下血尿，需显微镜检查发现；部分患者可出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或茶色。

糖尿病肾病属于继发性肾小球肾炎的一种，早期表现为微量白蛋白尿，随病情进展出现大量蛋白尿、水肿及肾功能下降。

肾脏受损后水钠排出减少，血容量增加，同时肾素-血管紧张素系统激活，导致血压升高，可伴头痛、头晕。

否。泡沫尿提示蛋白尿可能，但需尿常规及尿蛋白定量确认，其他肾脏疾病或生理性因素也可引起泡沫尿。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国继发性肾小球肾炎诊治现状调查. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] KDIGO肾小球肾炎管理指南（2021版）. 国际肾脏病学会.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2018.