肝癌的高危人群有哪些

肝癌的高危人群主要包括乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒慢性感染者、各种原因导致的肝硬化患者、长期大量饮酒者、有肝癌家族史者以及非酒精性脂肪性肝病合并代谢综合征的人群。上述人群的肝癌发生风险显著高于普通人群，应纳入定期筛查范围。

高危人群的具体分类

1、乙型肝炎病毒慢性感染者：乙型肝炎病毒表面抗原阳性持续超过6个月即为慢性感染。中国工程院院士、肝病学专家庄辉团队参与的多中心研究数据显示，乙型肝炎病毒表面抗原阳性者发生肝细胞癌的风险是表面抗原阴性者的15至20倍。该人群无论转氨酶是否正常，均属于肝癌高危人群。

2、丙型肝炎病毒慢性感染者：丙型肝炎病毒感染后约55%至85%会发展为慢性感染。根据世界卫生组织2021年发布的全球肝炎报告，慢性丙型肝炎感染者发生肝硬化和肝癌的风险持续存在，即使抗病毒治疗获得持续病毒学应答，已形成的肝硬化仍需终身监测。

3、肝硬化患者：各种病因引起的肝硬化均是肝癌的癌前病变。中华医学会肝病学分会2019年发布的《原发性肝癌二级预防共识》指出，肝硬化患者每年肝癌发生率为2%至4%。其中乙型肝炎肝硬化与丙型肝炎肝硬化患者的年发生率更高，可达3%至6%。

4、长期大量饮酒者：每日酒精摄入量超过40克、持续5年以上者，酒精性肝病及肝硬化风险明显升高。酒精本身虽非直接致癌物，但其代谢产物乙醛具有致癌性，且长期饮酒可加重病毒性肝炎患者的肝损伤。

5、有肝癌家族史者：一级亲属中存在肝癌患者的人群，其肝癌发生风险升高约2至3倍。该风险在合并乙型肝炎病毒感染的家族中更为突出，提示遗传易感性与病毒因素存在协同作用。

6、非酒精性脂肪性肝病合并代谢综合征者：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常人群，非酒精性脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化乃至肝硬化。2020年国际肝病学会发布的指南指出，合并2型糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者肝癌风险进一步增加。

筛查建议

上述高危人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。肝硬化患者可缩短至每3至4个月复查一次。筛查应在专科医师指导下规律进行，而非出现症状后才就诊。

肝癌高危人群的界定是实施早期筛查的前提，符合上述任一条件者均应纳入规律监测。肝癌早期通常无特异性症状，依赖症状发现往往已属中晚期。

常见问题

是。乙型肝炎病毒表面抗原阳性持续超过6个月者，无论肝功能是否正常，均属于肝癌高危人群，需要每6个月进行一次血清甲胎蛋白和肝脏超声筛查。

是。慢性丙型肝炎感染者即使未达到肝硬化阶段，仍存在肝癌风险，尤其合并肝纤维化时。建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白和肝脏超声检查。

是。一级亲属中有肝癌患者的人群，即使无肝炎病毒感染，肝癌发生风险仍高于普通人群，建议从40岁起每6个月进行一次血清甲胎蛋白和肝脏超声筛查。

是。非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病或已进展至肝硬化阶段者，应开始每6个月一次的肝癌筛查。单纯脂肪肝无纤维化者风险较低，是否筛查需专科医师评估。

是。肝癌高危人群一般建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白联合肝脏超声检查。已确诊肝硬化者，筛查间隔可缩短至每3至4个月一次。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识（2019年版）. 中华肝脏病杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021.

[3] 国际肝病学会. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南. 2020.

[4] 庄辉, 等. 乙型肝炎病毒表面抗原阳性人群肝细胞癌风险多中心研究. 中华流行病学杂志.