分泌性中耳炎做哪些检查

分泌性中耳炎的诊断需结合耳镜检查、听力学检查与影像学检查综合判断，其中鼓气耳镜与声导抗测试是核心项目，可明确中耳积液及咽鼓管功能状态。

耳内镜检查

1、鼓膜视诊：观察鼓膜是否完整、有无内陷、色泽改变或液平面，分泌性中耳炎典型表现为鼓膜呈琥珀色或灰蓝色、光锥缩短或消失。

2、鼓气耳镜：通过外耳道加压观察鼓膜活动度，鼓膜活动受限提示中耳积液，该检查在基层医疗机构即可完成，敏感度约为70%至90%。

3、耳内镜成像：可清晰记录鼓膜及鼓室状态，便于随访对比，尤其适用于儿童及配合度欠佳者。

听力学检查

4、纯音测听：成人及5岁以上儿童可配合完成，典型表现为传导性听力下降，气骨导差通常为15至40分贝，积液越多差距越大。

5、声导抗测试：为儿童首选客观检查，鼓室图呈B型平坦曲线提示中耳积液，C型曲线提示咽鼓管功能障碍，依据Jerger分型标准（1970年）判断。

6、耳声发射：可评估耳蜗外毛细胞功能，分泌性中耳炎时因中耳传音障碍导致耳声发射引出率下降或消失。

7、听性脑干反应：适用于婴幼儿及不能配合行为测听者，可客观评估听力阈值，辅助判断是否存在感音神经性成分。

影像学与实验室检查

8、颞骨高分辨率CT：可显示鼓室、乳突气房密度增高及积液征象，同时排除胆脂瘤、听骨链畸形等病变，但儿童应严格掌握适应证，避免不必要的辐射暴露。

9、鼻咽部检查：成人单侧分泌性中耳炎需行鼻咽镜排除鼻咽部占位性病变，国内临床指南建议对成人单侧患者常规进行鼻咽部评估。

10、过敏原检测：合并变应性鼻炎者可行血清特异性免疫球蛋白E检测，辅助明确病因，指导综合管理。

特殊人群检查策略

11、婴幼儿：以声导抗和听性脑干反应为主，因行为测听配合度差，需结合鼓气耳镜综合判断。

12、成人单侧患者：必须行鼻咽镜检查，排除鼻咽癌等恶性病变，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的指南对此有明确推荐。

13、反复发作或迁延不愈者：可行咽鼓管功能测试，包括吞咽试验、Valsalva动作评估，了解咽鼓管通气引流状态。

分泌性中耳炎的检查选择需根据年龄、配合度及病情特点分层进行，鼓气耳镜联合声导抗测试可作为一线筛查组合，成人单侧病例必须完成鼻咽部评估以排除严重病因。

常见问题

否。CT并非常规必查项目，仅在怀疑胆脂瘤、听骨链畸形或需排除鼻咽部病变时选用，儿童尤其应避免不必要的辐射暴露。

声导抗测试是儿童首选客观检查，鼓室图呈B型平坦曲线提示中耳积液，配合鼓气耳镜可提高诊断准确性。

成人单侧发病需排除鼻咽癌等占位性病变，鼻咽镜检查可直接观察鼻咽部黏膜，是必要的筛查手段。

不能单独确诊。纯音测听可发现传导性听力下降，但需结合鼓膜检查和声导抗结果综合判断，才能明确中耳积液。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2019年）

[2] 黄选兆， 汪吉宝， 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[3] Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry. Archives of Otolaryngology, 1970