强直性脊柱炎会引发心绞前

强直性脊柱炎可以引起心脏结构与功能损害，但通常不直接表现为典型心绞痛。其心脏受累以主动脉根部病变、传导阻滞和舒张功能障碍为主，冠状动脉本身病变并非主要特征，胸痛需先排除冠状动脉粥样硬化性心脏病。

强直性脊柱炎心脏受累的4个关键事实

1、主动脉根部病变：强直性脊柱炎患者中约2%至10%出现主动脉根部扩张或主动脉瓣关闭不全，病程超过15年者风险更高。依据《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）》，主动脉根部病变是本病最典型的心脏表现之一。

2、传导系统异常：约1%至5%的患者发生房室传导阻滞，部分需要植入心脏起搏器。房室传导阻滞可导致头晕、黑矇或晕厥，与心肌缺血引起的胸痛性质不同。

3、舒张功能障碍：多项超声心动图研究提示，强直性脊柱炎患者左心室舒张功能减退的比例高于健康人群，这与全身炎症负荷和心肌纤维化相关，可表现为活动后气促而非压榨性胸痛。

4、冠状动脉受累情况：强直性脊柱炎患者动脉粥样硬化风险升高，但冠状动脉炎极为罕见。若出现典型心绞痛，应优先评估冠状动脉粥样硬化性心脏病，而非归因于强直性脊柱炎本身。

胸痛性质的鉴别要点

• 强直性脊柱炎相关胸痛多源于胸椎、肋椎关节或胸骨柄体关节炎症，呈局限性、按压痛、深呼吸或咳嗽时加重。
• 心绞痛多位于胸骨后，呈压榨性，持续3至5分钟，劳累或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。
• 若胸痛持续超过20分钟、伴大汗或濒死感，需立即就医排除急性心肌梗死。

一项发表于《中华风湿病学杂志》2021年的多中心横断面研究纳入1246例强直性脊柱炎患者，心脏超声检出主动脉根部扩张者占4.7%，房室传导阻滞者占2.3%，左心室舒张功能减退者占18.6%。该研究同时指出，病程超过10年、外周关节受累及C反应蛋白持续升高者心脏受累比例更高。

需要警惕的情况

强直性脊柱炎患者出现以下情形时，应完善心电图、心脏超声和动态心电图：新发心悸、晕厥、活动后气促、下肢水肿，或胸痛性质与既往关节痛明显不同。已确诊主动脉根部扩张者，建议每6至12个月复查心脏超声；病情稳定者每年复查一次，调整治疗方案期间需增加评估频率。

强直性脊柱炎可累及心脏，但典型心绞痛并非其直接表现；胸痛患者应先排查冠状动脉粥样硬化性心脏病，再评估疾病相关心脏损害。

常见问题

否。胸痛更常源于胸椎或肋椎关节炎症，但需通过心电图和心脏超声排除心脏受累，不可自行判断。

否。该病不直接引起典型心绞痛，但可增加动脉粥样硬化风险，出现压榨性胸痛应优先排查冠状动脉粥样硬化性心脏病。

是。建议确诊时及病程中定期进行心电图和心脏超声检查，病程超过10年者应增加复查频率。

主动脉根部扩张和左心室舒张功能减退较为常见，传导阻滞亦需关注，三者均需通过心脏超声和心电图评估。

关节痛多局限且按压加重，心绞痛多位于胸骨后、呈压榨性、劳累诱发，性质不同时应立即就医鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华风湿病学杂志编辑部. 强直性脊柱炎心脏受累多中心横断面研究. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗规范（2021年版）.