气胸都会肺不张吗

气胸并不都会导致肺不张。只有当胸膜腔内积气量达到一定程度，压迫肺组织使其容积缩小并失去通气功能时，才形成肺不张。少量气胸肺组织压缩有限，影像学上可无明显肺不张表现。

气胸与肺不张的关系需从以下5个方面理解

1、积气量与肺压缩程度的关系：胸膜腔内气体增多会推挤肺组织向肺门方向回缩。当肺组织被压缩超过其正常容积的百分之三十至百分之五十时，才在影像学上出现明显的肺不张征象。少量气胸，肺压缩不足百分之二十者，通常不出现肺不张。

2、气胸类型的差异：闭合性气胸若破口自行闭合，积气量不再增加，肺组织可能仅轻度受压。开放性气胸因胸膜腔与外界持续相通，积气量随呼吸进出，肺压缩程度可轻可重。张力性气胸因活瓣机制导致气体只进不出，胸膜腔内压持续升高，肺组织被严重压缩，几乎均伴有明显肺不张。

3、基础肺疾病的影响：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等患者，肺组织弹性回缩力已发生改变，同等积气量下肺压缩程度可能更明显。健康人群肺组织弹性良好，对积气的耐受性相对较强。

4、影像学判断标准：胸部X线片是评估气胸及肺压缩程度的常用手段。根据中华医学会呼吸病学分会2018年发布的《自发性气胸诊治指南》，肺压缩面积的计算可采用轻、中、重三度划分，轻度为肺压缩小于百分之三十，中度为百分之三十至百分之五十，重度为大于百分之五十。肺不张的影像学表现包括肺纹理聚集、肺体积缩小、纵隔向患侧移位等。

5、临床表现与肺不张的关联：肺不张面积较大时，患者可出现患侧胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。体格检查可发现患侧呼吸音减弱或消失、叩诊呈鼓音。一项纳入2016年至2020年国内多中心气胸病例的统计显示，在需要胸腔闭式引流治疗的中重度气胸患者中，约百分之七十八存在影像学可识别的肺不张，数据来源于《中华结核和呼吸杂志》2021年刊载的临床分析。

气胸是否引起肺不张取决于积气量、气胸类型、基础肺功能及病程进展速度。少量气胸且病情稳定者，肺组织压缩有限，可不出现肺不张；中大量气胸或张力性气胸，肺组织受压明显，肺不张发生率显著升高。出现突发胸痛、呼吸困难时，应及时就医完成胸部影像学检查，明确气胸量及肺压缩程度，由专业医师判断是否需要干预。

常见问题

否。少量气胸肺压缩通常小于百分之二十，肺组织回缩程度轻，影像学上多无明显肺不张表现，但仍需随访观察积气是否增多。

是。张力性气胸胸膜腔内压持续升高，肺组织被严重压缩，几乎均伴有明显肺不张，属于需要紧急处理的危重情况。

否。多数肺不张随气胸引流后肺复张而改善，仅持续漏气或复张不全者才需进一步评估手术指征，由胸外科医师决定。

是。胸部X线片可显示肺压缩程度及肺纹理聚集、纵隔移位等肺不张征象，是评估气胸与肺不张的常用检查手段。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 中华结核和呼吸杂志. 气胸患者肺不张影像学特征的临床分析, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.