腹膜假黏液瘤需要切除卵巢吗

腹膜假黏液瘤患者是否需要切除卵巢，取决于肿瘤来源、病理类型及卵巢受累情况，并非全部患者均需切除。当卵巢为原发灶或已受肿瘤侵犯时，通常建议切除；若卵巢未受累且来源明确为阑尾，则需结合年龄与生育需求综合评估。

决定卵巢切除的4项核心因素

1、肿瘤起源部位：腹膜假黏液瘤多继发于阑尾黏液性肿瘤，约80%至90%的病例原发灶位于阑尾。若术前影像与术中探查确认阑尾为唯一来源，且卵巢外观正常，可考虑保留卵巢。若起源无法明确或同时存在卵巢黏液性肿瘤，则需切除同侧或双侧卵巢。

2、卵巢受累状态：术中肉眼可见卵巢表面有黏液种植、卵巢增大或呈囊实性改变，应行卵巢切除术。北京协和医院2021年发表于《中华妇产科杂志》的单中心回顾性研究纳入214例患者，其中卵巢转移发生率为38.3%，此类患者均接受卵巢切除。

3、病理分级与类型：低级别黏液性肿瘤伴腹膜假黏液瘤，卵巢转移率相对较低；高级别黏液性癌或伴印戒细胞成分者，卵巢受累风险显著升高。根据《中国腹膜假黏液瘤诊疗专家共识（2022版）》，高级别病变建议行双侧卵巢切除。

4、年龄与生育需求：绝经后女性通常建议预防性切除双侧卵巢，以降低复发风险。绝经前女性若卵巢未受累、原发灶为低级别阑尾黏液性肿瘤，且强烈要求保留生育功能，可在充分知情同意后保留至少一侧卵巢，但需每3至6个月复查盆腔超声与肿瘤标志物。

手术范围与卵巢处理原则

• 细胞减灭术加腹腔热灌注化疗是当前标准治疗方式。卵巢切除属于细胞减灭术的一部分，目标为达到肉眼无残留。
• 对于绝经前、低级别、阑尾来源且卵巢外观正常者，可保留卵巢，但术中需行卵巢表面活检排除镜下种植。
• 对于双侧卵巢均受累者，应行双侧附件切除。
• 保留卵巢者术后复发率高于切除者。一项纳入576例患者的国际多中心研究显示，保留卵巢组5年无进展生存率为42%，切除组为61%，数据来源于《 Annals of Surgical Oncology》2019年刊载的PSOGI注册研究。

术后管理与随访

保留卵巢的患者需每3个月检测CA19-9、CA125，每6个月行腹盆腔增强磁共振成像。若出现卵巢增大或肿瘤标志物持续升高，需考虑二次手术切除卵巢。切除双侧卵巢的绝经前女性，术后需评估激素替代治疗的必要性，以缓解更年期症状并预防骨质疏松。

腹膜假黏液瘤的卵巢切除决策需个体化，核心依据为卵巢是否受累、肿瘤起源与病理分级。卵巢未受累的低级别阑尾来源者，在严密随访条件下可保留卵巢；卵巢受累或高级别病变者，应切除卵巢以降低复发风险。

常见问题

是，保留卵巢者复发风险高于切除者。国际多中心研究显示保留卵巢组5年无进展生存率为42%，切除组为61%，故需严密随访。

术中肉眼观察卵巢表面有无黏液种植、卵巢是否增大或呈囊实性改变，同时结合冰冻病理检查确认有无肿瘤细胞浸润。

部分可以。原发灶为低级别阑尾黏液性肿瘤、卵巢未受累且强烈要求生育者，可保留至少一侧卵巢，但需每3至6个月复查。

绝经前女性切除双侧卵巢后，需评估激素替代治疗的必要性，以缓解更年期症状并预防骨质疏松，具体方案由妇科内分泌医生制定。

参考资料

[1] 中国腹膜假黏液瘤诊疗专家共识（2022版）. 中华医学会外科学分会.

[2] 北京协和医院. 腹膜假黏液瘤卵巢转移的单中心回顾性研究. 中华妇妇产科杂志, 2021.

[3] PSOGI注册研究. 腹膜假黏液瘤保留卵巢与切除卵巢的预后比较. Annals of Surgical Oncology, 2019.