附件炎的发病原因

附件炎指输卵管与卵巢发生的炎症性病变，其发病核心原因在于病原微生物经生殖道上行感染，或经血液、淋巴及邻近器官直接蔓延至附件区域，其中沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是最常见的致病病原体。

病原体上行感染是主要途径

1、沙眼衣原体感染：沙眼衣原体是附件炎最常见的病原体之一。中国疾病预防控制中心发布的性病疫情报告显示，2022年全国报告生殖道沙眼衣原体感染病例数位居性传播疾病前列。该病原体感染后症状隐匿，约70%的女性感染者无明显不适，炎症可沿宫颈管上行至子宫内膜、输卵管，最终累及卵巢及盆腔腹膜。

2、淋病奈瑟菌感染：淋病奈瑟菌同样经宫颈上行，引发输卵管黏膜化脓性炎症。据《中华妇产科杂志》2021年发布的盆腔炎性疾病诊治规范，淋病奈瑟菌感染后输卵管积脓的发生率明显高于其他病原体。

3、阴道菌群失衡：细菌性阴道病相关的厌氧菌群（如普雷沃菌属、动弯杆菌属）可上行至宫腔及附件，构成附件炎的重要致病菌群。阴道乳杆菌减少后，局部防御屏障削弱，为病原体上行创造条件。

手术与操作相关因素

4、宫腔手术操作：人工流产术、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影等操作可破坏宫颈黏液栓屏障，将病原体直接带入宫腔及附件区域。世界卫生组织2019年发布的《全球避孕指南》指出，不安全流产是盆腔炎性疾病的重要危险因素。

5、宫内节育器放置：放置宫内节育器过程中，若器械消毒不彻底或操作不规范，可将阴道宫颈病原体带入宫腔。放置后最初20天内发生盆腔感染的风险相对较高，此后逐渐降低。

6、宫腔镜检查：宫腔镜检查及手术操作同样可能将病原体带入，尤其在患者本身存在阴道炎症未治愈的情况下。

邻近器官炎症蔓延

7、阑尾炎蔓延：阑尾与右侧输卵管及卵巢解剖位置邻近。急性阑尾炎穿孔后，炎性渗出物可直接波及右侧附件，导致右侧输卵管卵巢炎。这是右侧附件炎较左侧更为常见的原因之一。

8、腹膜炎扩散：弥漫性腹膜炎时，炎性渗出液可积聚于盆腔最低处，累及双侧附件。

血行与淋巴传播

9、结核分枝杆菌血行传播：肺结核患者结核分枝杆菌可经血行播散至输卵管，引起结核性附件炎。此类患者常伴有不孕，输卵管黏膜破坏严重。

10、淋巴系统传播：宫颈及宫体炎症可经淋巴管扩散至宫旁组织及附件。

高危因素

11、多个性伴侣及无保护性行为：性伴侣数量增加及不使用屏障避孕措施，显著提高病原体暴露机会。世界卫生组织2019年数据表明，性传播感染每年新增约3.74亿例，其中衣原体感染约1.29亿例。

12、既往盆腔炎性疾病史：有过一次盆腔炎性疾病发作的女性，再次发作风险升高。炎症造成的输卵管黏膜损伤使局部防御能力持续下降。

13、下生殖道感染未规范治疗：宫颈炎、阴道炎未及时治疗，病原体可持续存在并上行扩散。

附件炎的发生是多因素共同作用的结果，病原体上行感染为主要途径，手术操作、邻近器官炎症蔓延及血行传播为次要途径。存在多个性伴侣、既往盆腔炎性疾病史或下生殖道感染未治疗者，风险相对升高。出现下腹持续疼痛、异常阴道分泌物或发热等症状时，应及时至妇科就诊评估。

常见问题

否。性传播病原体是常见原因，但宫腔手术操作、阑尾炎蔓延、结核分枝杆菌血行传播等非性传播途径同样可以引起附件炎。

会。无性生活的女性若接受过宫腔操作、患有阑尾炎或肺结核，病原体仍可经操作、邻近蔓延或血行途径累及附件。

会。既往盆腔炎性疾病发作史是复发的重要危险因素，输卵管黏膜损伤后局部防御能力下降，再次感染风险升高。

否。规范消毒和操作前提下风险较低，放置后最初20天内感染风险相对较高，此后逐渐降低。

是。细菌性阴道病相关厌氧菌群可上行至宫腔及附件，阴道乳杆菌减少后局部防御屏障削弱，构成附件炎的重要致病菌群。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2021年修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国性病疫情报告. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] World Health Organization. Global guidance on criteria and processes for validation: elimination of mother-to-child transmission of HIV, syphilis and hepatitis B virus. Geneva: WHO, 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.