怎么做食管癌切除术

食管癌切除术由胸外科或胃肠外科医生在全身麻醉下完成，核心步骤包括切除含肿瘤的食管段、清扫区域淋巴结、用胃或结肠重建消化道，手术入路需根据肿瘤位置和分期决定。

一、手术前评估与准备

1、明确分期：通过胃镜活检、增强计算机断层扫描、超声内镜、正电子发射断层扫描等手段确定肿瘤位置、浸润深度及有无远处转移，分期直接决定能否手术及术式选择。

2、评估心肺功能：肺功能、心脏超声、动脉血气分析是必要检查，术前肺功能较差者术后肺部并发症风险明显升高。

3、营养与合并症管理：存在营养不良者需术前营养支持；合并糖尿病、高血压者需将指标控制在稳定范围。

4、多学科讨论：由胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科共同制定方案，局部进展期患者可能需先做新辅助治疗再手术。

二、主要手术入路

1、经右胸-上腹两切口：适用于中上段食管癌，经右胸游离食管并清扫纵隔淋巴结，经上腹游离胃并制作管状胃，经食管床或胸内吻合。

2、经左胸一切口：适用于下段食管癌，经左胸完成食管游离、胃游离及吻合，操作路径相对直接。

3、颈-胸-腹三切口：适用于上段食管癌，颈部吻合可降低吻合口瘘的致命风险，但吻合口瘘发生率相对较高。

4、胸腹腔镜联合微创手术：在腔镜下完成胸部和腹部操作，具有切口小、出血少、术后恢复快的优势，但需由经验丰富的外科团队实施。

三、关键操作步骤

1、游离食管：沿食管床分离，注意保护喉返神经、气管膜部及胸导管，避免术后声音嘶哑或乳糜胸。

2、清扫淋巴结：至少清扫胸上、胸中、胸下及腹区淋巴结，淋巴结清扫数目与分期准确性及预后相关。

3、制作替代器官：最常用管状胃，经食管床上提至颈部或胸内；胃不能使用时可选结肠或空肠。

4、消化道重建：在颈部、胸顶或胸内完成食管-胃吻合，吻合方式包括手工缝合、管状吻合器及直线切割闭合器。

5、放置引流与营养管：留置胸腔引流管、纵隔引流管及空肠营养管，便于术后早期肠内营养。

四、术后管理与风险

1、吻合口瘘：发生率约3%至10%，多发生于术后5至10天，表现为发热、胸痛、引流液浑浊，需禁食、引流、抗感染及营养支持。

2、肺部并发症：包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭，与术前肺功能、手术时间及术后排痰能力相关。

3、喉返神经损伤：可致声音嘶哑、饮水呛咳，多数为暂时性，少数需长期随访。

4、反流与吻合口狭窄：贲门切除后抗反流机制消失，需少量多餐、餐后保持直立位；吻合口狭窄可通过内镜下扩张处理。

国家卫生健康委员会发布的食管癌诊疗指南指出，手术切除是早期及部分局部进展期食管癌的主要治疗手段，需结合分期、病理类型及患者全身状况个体化选择术式。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，食管癌在中国恶性肿瘤发病中位居前列，早期发现并接受规范手术者五年生存率明显优于晚期患者。

食管癌切除术需由多学科团队根据分期和全身状况制定方案，规范清扫淋巴结并重建消化道是手术核心，术后需重点防范吻合口瘘与肺部并发症。

常见问题

否。早期及部分中期患者可采用胸腹腔镜联合微创手术，是否开胸取决于肿瘤位置、分期及外科团队经验。

最常用管状胃，将胃塑形后上提至颈部或胸内与食管吻合；胃曾手术或病变者可选用结肠或空肠替代。

吻合口瘘，多发生在术后5至10天，表现为发热、胸痛和引流液异常，需禁食、充分引流和抗感染治疗。

可以，但需少量多餐、细嚼慢咽，餐后保持直立位，避免平卧，以减少反流和误吸。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会胸心血管外科学分会. 食管癌外科治疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国食管癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志, 2022.