骨性错颌分为哪几类

骨性错颌在临床中主要依据颌骨在三维方向上的位置异常进行分类，通常分为骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类、骨性Ⅲ类，以及伴随垂直向异常的骨性开颌与骨性深覆颌等类型。分类的核心依据是上下颌骨相对颅底的位置关系，而非单纯牙齿排列。

骨性错颌的临床分类

1、骨性Ⅰ类：上下颌骨相对颅底的位置基本正常，磨牙关系为中性，但可能存在牙列拥挤、间隙或个别牙错位。此类骨骼前后向关系协调，异常主要集中在牙槽骨层面。

2、骨性Ⅱ类：下颌骨相对上颌骨或颅底位置偏后，或上颌骨位置偏前，表现为面中部前突、下颌后缩。根据上颌与下颌的相对贡献，可进一步分为上颌前突型、下颌后缩型及混合型。流行病学调查显示，骨性Ⅱ类在亚洲错颌人群中约占20%至30%。

3、骨性Ⅲ类：下颌骨相对上颌骨位置偏前，或上颌骨发育不足，表现为前牙反颌、面中部凹陷。此类在亚洲人群中比例较高。根据北京大学口腔医院2018年发表的临床研究，骨性Ⅲ类约占中国错颌畸形就诊患者的12%至15%。

4、骨性开颌：垂直方向上，上下颌骨前部发育不足或后部发育过度，导致前牙区无咬合接触。常与吐舌习惯、口呼吸等因素相关。

5、骨性深覆颌：垂直方向上，前牙覆盖过深，下前牙咬及上腭黏膜。可由上颌骨垂直向过度发育或下颌骨前部发育不足引起。

6、不对称畸形：左右两侧颌骨发育不均衡，表现为偏颌、下颌中线偏移。可单独发生，也可与上述类型合并存在。

分类的诊断依据

骨性错颌的分类不能仅凭牙齿咬合判断。临床需结合头颅定位侧位片测量、锥形束CT及面部软组织分析。头影测量中，ANB角是区分骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类的关键指标：ANB角在2度至4度之间为骨性Ⅰ类，大于4度为骨性Ⅱ类，小于2度为骨性Ⅲ类。该标准引自《口腔正畸学》第7版教材。

分类对治疗的指向

骨性Ⅰ类通常以正畸治疗为主。骨性Ⅱ类在生长发育期可采用功能矫治器引导下颌向前；成年后严重者需正畸-正颌联合治疗。骨性Ⅲ类在青春期前可尝试前方牵引，成年后中重度畸形多需正颌手术。骨性开颌与深覆颌需评估垂直向骨骼异常程度，轻度者单纯正畸，重度者需手术介入。

骨性错颌分类取决于颌骨在前后向、垂直向及横向上的位置异常，治疗方案需结合生长发育阶段与畸形严重程度综合确定。

常见问题

是。骨性错颌源于颌骨位置或大小异常，牙性错颌源于牙齿排列或倾斜异常。前者常需正颌手术，后者单纯正畸即可改善。

否。轻度骨性Ⅱ类可通过正畸掩饰治疗，生长发育期患者可用功能矫治器。仅重度成年患者需正畸-正颌联合治疗。

是。骨性Ⅲ类具有明显家族聚集倾向，直系亲属中存在下颌前突者，子代发生风险相对升高，建议早期进行正畸评估。

需拍摄头颅定位侧位片和全景片，必要时加拍锥形束CT。头颅侧位片用于测量ANB角等骨骼指标，是分类的核心依据。

是。成年人骨性错颌可通过正畸或正畸-正颌联合治疗改善。治疗方案取决于畸形类型与严重程度，需由正畸专科医师评估。

参考资料

[1] 傅民魁. 口腔正畸学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 北京大学口腔医院. 中国错颌畸形就诊患者临床特征分析[J]. 中华口腔医学杂志, 2018.

[3] 中华口腔医学会口腔正畸专业委员会. 骨性错颌畸形诊疗指南[S]. 北京: 中华口腔医学会.