泌尿感染都有什么原因

泌尿系统感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱、输尿管乃至肾脏引起，少数由血行或淋巴途径致病。病原体以革兰阴性杆菌最为常见，其中大肠埃希菌占比最高。尿路结构或功能异常、免疫力下降、留置导尿管等均会显著增加发病风险。

病原体因素

1、细菌：大肠埃希菌是首要致病菌，在社区获得性尿路感染中约占75%至90%，来源于肠道，经会阴部定植后逆行上升。变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌等也可致病，多见于医院获得性感染或存在尿路结构异常者。

2、其他微生物：真菌多见于长期使用广谱抗菌药物或免疫功能低下者；支原体、衣原体、腺病毒等亦可累及尿路，但相对少见。

宿主因素

3、解剖与性别：女性尿道短而直，长度约4厘米，且开口邻近肛门，肠道菌群易在会阴部定植并上行，故女性发病率明显高于男性。男性前列腺增生可造成排尿不畅，残余尿增多，为细菌繁殖提供条件。

4、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等导致尿液滞留，细菌不易被冲刷排出，感染风险随之升高。

5、膀胱输尿管反流：尿液由膀胱反流至输尿管和肾脏，将下尿路细菌带至肾盂，可引发肾盂肾炎。

6、免疫功能低下：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等，会削弱机体清除病原体的能力。

7、妊娠：孕激素使输尿管蠕动减弱，子宫增大压迫输尿管，加之尿液成分改变，妊娠期无症状菌尿和肾盂肾炎的发生率升高。

医源性因素

8、留置导尿管：导尿管留置时间每延长1天，菌尿发生率约增加3%至10%，是医院获得性尿路感染最常见的原因。导尿管表面形成生物膜后，病原体难以被清除。

9、泌尿系统操作：膀胱镜检查、经尿道手术等可损伤黏膜屏障，将细菌带入尿路。

10、抗菌药物使用：长期或不当使用广谱抗菌药物会破坏正常菌群平衡，增加耐药菌和真菌感染的机会。

证据与数据

• 据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）指出，导尿管相关尿路感染占医院获得性尿路感染的40%以上，其中留置导尿管是首位危险因素。
• 据《中国感染控制杂志》2020年发表的多中心监测数据，我国住院患者导尿管相关尿路感染发病率为每1000导管日1.5至3.0例。

日常提示

保持每日饮水量1500至2000毫升，勤排尿，避免憋尿；女性排便后从前向后擦拭；糖尿病患者应控制血糖；留置导尿管者需按规范护理，尽量缩短留置时间。出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛时，应及时就医进行尿常规和尿培养检查。

常见问题

是。女性尿道短而直，约4厘米，开口靠近肛门，肠道细菌易上行进入膀胱，因此发病率高于男性。

否。留置导尿管会显著增加风险，但通过规范护理、缩短留置时间，可降低感染发生率。

是。糖尿病可削弱免疫功能，尿液中糖分升高利于细菌繁殖，泌尿感染风险随之增加。

通常进行尿常规和尿培养，必要时结合泌尿系统超声或CT，以明确病原体和是否存在结构异常。

是。每日饮水1500至2000毫升可增加尿量，冲刷尿路，减少细菌定植，有助于降低感染风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国感染控制杂志. 2020, 19(6): 导尿管相关尿路感染多中心监测数据.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）.