没有月经是怎么回事

没有月经在医学上称为闭经，指女性在非妊娠、非哺乳状态下月经停止。若已建立规律月经后连续3个月经周期或6个月以上无月经，或年满14岁仍无第二性征发育、年满16岁仍无月经来潮，均需就医评估。

1、妊娠与哺乳：育龄期有性生活的女性，首先需排除妊娠。妊娠后月经停止属于生理现象。产后哺乳期因催乳素水平升高，排卵与月经恢复时间因人而异，部分女性哺乳期间可一直无月经。

2、下丘脑功能性抑制：常见于过度节食、体重快速下降、高强度运动、精神应激等情况。下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑制，导致卵泡刺激素与黄体生成素分泌减少，卵泡不发育，雌激素水平低下，子宫内膜无法增殖与脱落。体重指数低于18.5者风险明显升高。

3、垂体与卵巢病变：垂体肿瘤、垂体缺血性坏死、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等均可导致闭经。多囊卵巢综合征患者常伴高雄激素表现与排卵障碍。卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促性腺激素升高、雌激素降低。

4、子宫与流出道因素：宫腔粘连、子宫内膜损伤、先天性子宫发育异常、处女膜闭锁、阴道横隔等，可导致经血无法排出或子宫内膜无法正常周期性脱落。人工流产后宫腔粘连是继发性闭经的常见原因之一。

5、其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常、高催乳素血症等，均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起闭经。甲状腺功能异常在育龄女性中并不少见。

6、药物与医源性因素：长期使用某些激素类药物、抗精神病药物、化疗药物等，可能影响月经。具体机制与药物种类、剂量、使用时长相关。

7、诊断路径：就诊后医生会详细询问病史，包括月经史、用药史、体重变化、运动量、精神压力等。常用检查包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素、盆腔超声。必要时行头颅磁共振成像检查垂体。宫腔镜检查用于评估宫腔粘连。

8、处理原则：处理取决于病因。妊娠无需处理。下丘脑功能性抑制者需调整饮食、减少运动量、心理疏导。垂体或卵巢病变需专科治疗。宫腔粘连需宫腔镜手术分离。甲状腺功能异常需内分泌科治疗。所有治疗均需在医生指导下进行，不可自行用药。

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究显示，继发性闭经患者中多囊卵巢综合征占比约30%，下丘脑功能性闭经占比约15%，高催乳素血症占比约10%。具体比例因人群与诊断标准不同存在差异。

闭经是多种病因的共同表现，需通过系统检查明确原因后针对性处理。育龄期女性出现闭经应先排除妊娠。体重过低、运动量过大、精神压力过高者需调整生活方式。任何闭经均不建议自行观察超过3个月经周期。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经的常见原因，但并非唯一原因。下丘脑抑制、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、宫腔粘连、甲状腺功能异常等均可导致闭经，需通过检查鉴别。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素、盆腔超声。必要时行头颅磁共振成像或宫腔镜检查。具体项目由医生根据病史与初步结果决定。

是。过度节食与体重快速下降可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致排卵障碍与闭经。体重指数低于18.5者风险更高，需调整饮食并减少运动量。

否。闭经病因复杂，不同病因处理方式完全不同。自行用药可能掩盖病情或加重紊乱。需就医明确诊断后，在医生指导下治疗。

已建立规律月经者连续3个月经周期或6个月以上无月经，或年满14岁无第二性征发育、年满16岁无月经来潮，均需就医。不建议自行观察超过3个月经周期。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.