脑震荡的症状及治疗

脑震荡是轻度创伤性脑损伤，典型表现为伤后短暂意识混乱、头痛、头晕、恶心、记忆力下降，多数在7至10天内明显缓解，治疗核心是休息与逐步恢复活动，而非卧床不动。

脑震荡的常见表现

1、意识与记忆异常：伤后可出现数秒至数分钟的意识模糊或短暂昏迷，清醒后对受伤经过无法回忆，部分患者对受伤前一段时间的记忆也出现缺失。

2、头痛与头晕：头部胀痛或压迫感最常见，转动头部、快速起身时头晕加重，可伴有恶心，少数出现呕吐。

3、平衡与协调障碍：行走不稳、动作笨拙、手部精细操作变差，闭眼站立时身体摇晃明显。

4、感官与认知改变：畏光、畏声、视物模糊、注意力难以集中、反应变慢、思考费力。

5、情绪与睡眠异常：易怒、焦虑、情绪低落，或出现入睡困难、睡眠时间明显增多。

脑震荡的处理原则

1、急性期排查：受伤后应立即由急诊或神经外科评估，必要时行头颅CT排除颅内出血、颅骨骨折等严重情况。出现反复呕吐、意识障碍加重、抽搐、一侧肢体无力、瞳孔不等大，需立即就医。

2、休息与活动调整：伤后24至48小时内以安静休息为主，减少屏幕使用和强光强声刺激；症状稳定者可在可耐受范围内逐步增加日常活动，避免剧烈运动和对抗性运动。

3、恢复运动的时间：无症状后需按阶梯方式恢复运动，通常从散步、慢跑开始，每24小时增加一个强度等级，若症状复现则退回上一级。青少年运动员应在专业人员评估后再回归比赛。

4、对症处理：头痛明显者由医生评估后决定是否使用止痛药物；睡眠紊乱、持续头晕者需专科随访，不自行加用药物。

5、复查与随访：症状超过10天未缓解，或出现新发症状，应再次就诊，评估是否存在持续脑震荡后综合征。

据中国疾病预防控制中心与相关伤害监测资料，跌倒和道路交通伤是脑震荡常见原因，儿童、老年人及参与对抗性运动人群风险相对较高。美国神经病学会2013年发布的运动相关脑震荡评估指南提出，伤后应立即移除出比赛场地，并由医疗人员评估后方可决定回归时间。国内临床实践中，头颅CT是排除颅内出血的重要检查手段，但并非所有脑震荡都需要CT，是否检查由医生根据受伤机制、症状和危险因素判断。

需要留意的情形

• 伤后意识丧失超过1分钟、反复呕吐、抽搐、肢体无力、言语不清，提示可能存在更严重损伤。
• 症状在数周内持续存在，包括头痛、注意力差、情绪波动，需神经内科或康复科进一步评估。
• 恢复期间再次受到头部撞击，可能加重损伤，应严格避免。

脑震荡多数预后良好，关键在于早期识别、合理休息和循序渐进恢复活动，症状持续或加重时及时复诊。

常见问题

多数不会。约80%至90%的患者在7至10天内症状明显缓解，少数症状持续超过数周者需专科评估，排除其他原因。

不需要。伤后24至48小时以安静休息为主，之后可在可耐受范围内逐步恢复日常活动，长期卧床反而不利于恢复。

无症状后可开始低强度活动，每24小时增加一个等级，症状复现则退回上一级，对抗性运动需医生评估后决定。

不一定。是否检查由医生根据受伤机制、意识丧失时间、呕吐、抽搐等危险因素判断，并非所有患者都需要。

不建议自行用药。头痛明显时应由医生评估后决定是否使用及使用何种药物，避免掩盖病情变化。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 中华神经外科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告.

[3] Giza CC, Kutcher JS, Ashwal S, et al. Summary of evidence-based guideline update: evaluation and management of concussion in sports. Neurology, 2013.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑损伤相关诊疗规范.