为什么会得霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）的根本原因是阴道内假丝酵母菌在微生态失衡条件下由定植状态转为致病状态，而非单纯外来感染。约75%的女性一生中至少发生一次，其中40%至50%会复发。维持阴道酸性环境与乳酸杆菌优势是防止发病的核心。

4个主要诱因

1、菌群失衡：健康阴道以乳酸杆菌为优势菌，维持pH值3.8至4.5。广谱抗生素使用后，乳酸杆菌被大量杀灭，假丝酵母菌失去抑制而过度增殖。这是最常见的直接诱因。

2、激素水平变化：妊娠期、口服含雌激素避孕药、糖尿病血糖控制不佳时，阴道上皮糖原含量升高，为假丝酵母菌提供充足碳源。妊娠中晚期发病率明显上升，血糖控制不佳的糖尿病患者复发率显著高于血糖正常者。

3、免疫状态下降：长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、人类免疫缺陷病毒感染等导致局部及全身免疫功能受损，阴道黏膜防御能力减弱，假丝酵母菌得以侵入上皮层引发炎症。

4、局部环境改变：长期穿着不透气化纤内裤、频繁使用阴道冲洗液、卫生巾更换不及时，均可破坏阴道微生态。阴道冲洗者发病风险约为不冲洗者的2至3倍。

典型诱因与数据

• 抗生素使用：广谱抗生素疗程超过7天者，发病率明显升高
• 糖尿病：血糖控制不佳者复发率可达血糖正常者的3倍以上
• 妊娠：妊娠期发病率约为非妊娠期的2倍
• 免疫抑制：接受免疫抑制治疗者发病率显著上升

传播与易感因素

假丝酵母菌可存在于口腔、肠道和阴道，三者之间可相互传播。性接触并非主要传播途径，但可作为诱因之一。世界卫生组织2022年发布的阴道微生态相关报告指出，全球育龄女性外阴阴道假丝酵母菌病患病率约为10%至15%，复发率呈上升趋势。中华医学会妇产科学分会2021年发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》 明确，该病诊断需结合临床症状与真菌学检查，不推荐仅凭症状自行判断。

常见误区

• 误区一：霉菌性阴道炎均由性传播引起。事实是，多数为内源性定植菌在诱因下过度增殖。
• 误区二：反复发作是治疗不彻底。事实是，复发常与宿主因素（血糖、免疫状态）未纠正有关。
• 误区三：无症状无需处理。事实是，无症状定植通常不需治疗，但妊娠期无症状定植需评估。

日常预防要点

• 避免无指征使用广谱抗生素
• 糖尿病患者应控制血糖达标
• 选择棉质透气内裤，避免长期使用护垫
• 避免阴道冲洗，维护自然防御屏障
• 合理使用免疫抑制剂，定期评估阴道微生态

霉菌性阴道炎的发生是假丝酵母菌在阴道微生态失衡、宿主激素与免疫状态改变等多因素共同作用下的结果，纠正诱因比单纯抗真菌治疗更能降低复发风险。

常见问题

是。该病多为内源性定植菌在诱因下过度增殖，与是否有性生活无直接因果关系，抗生素使用、血糖异常、免疫下降均可诱发。

可能，但非主要途径。假丝酵母菌可经性接触传播，但多数病例为自身菌群失衡所致，性伴侣通常无需常规治疗。

是。血糖控制不佳时阴道上皮糖原含量升高，为假丝酵母菌提供碳源，同时局部免疫功能受损，导致复发率显著上升。

否。阴道冲洗会破坏乳酸杆菌优势与酸性环境，反而增加发病风险，冲洗者发病风险约为不冲洗者的2至3倍。

是。妊娠期发病率约为非妊娠期的2倍，有症状者需在医生评估后处理，无症状定植也需评估，以降低母婴相关风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 阴道微生态与生殖健康相关报告. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 女性生殖道感染防控技术手册. 2020.