肩周炎是什么病

肩周炎是肩关节囊及周围软组织的慢性无菌性炎症，以关节疼痛和活动受限为核心表现。

肩周炎全称肩关节周围炎，病变主要累及肩关节囊、韧带及肌腱附着点，导致关节囊增厚、挛缩，进而限制肱骨头的正常滑动。该病具有自限性，但部分人群可能遗留长期活动障碍。

1、核心病理：肩关节囊发生炎症后逐渐纤维化、挛缩，关节腔容积缩小，被动活动范围显著下降，以外旋、外展、后伸受限最为突出。

2、好发人群：40至70岁人群多见，女性略多于男性。糖尿病、甲状腺疾病患者发病率高于普通人群。长期肩部制动或肩部外伤后也易诱发。

3、典型症状：早期以夜间痛为主，患侧卧位时加重。中期疼痛减轻但僵硬加重，梳头、穿衣、系腰带等动作困难。晚期疼痛缓解，活动度逐渐恢复。

4、自然病程：一般分为疼痛期、僵硬期和恢复期，全程约12至42个月。疼痛期持续2至9个月，僵硬期持续4至12个月，恢复期持续5至26个月。

5、诊断依据：主要依靠病史和体格检查。肩关节主动与被动活动均受限是重要特征。X线检查多无异常，磁共振可显示关节囊增厚和关节腔积液。

6、鉴别要点：需与肩袖损伤、颈椎病、肩峰下撞击综合征区分。肩袖损伤被动活动范围通常正常，颈椎病常伴颈部症状和神经根受压表现。

7、处理原则：疼痛期以缓解疼痛和维持活动度为目标，僵硬期以恢复关节活动度为重点。功能锻炼需在耐受范围内进行，避免暴力牵拉。物理治疗和抗炎处理需由医生评估后实施。

流行病学资料显示，一般人群中肩周炎患病率约为2%至5%，糖尿病患者中可高达10%至20%（来源：美国骨科医师学会，2019年）。《实用骨科学》第4版指出，肩周炎诊断需排除其他肩部结构性病变，功能锻炼应贯穿全程。

疼痛期以休息和抗炎为主，僵硬期以主动和被动活动训练为主，恢复期以力量训练为主。各阶段处理重点不同，需根据具体分期调整方案。

常见问题

是。肩周炎具有自限性，多数人在12至42个月内症状缓解，但部分人可能遗留活动受限，需坚持功能锻炼。

肩周炎主动和被动活动均受限，肩袖损伤被动活动通常正常。两者疼痛部位相似，需由医生通过体格检查和影像学鉴别。

是。糖尿病患者肩周炎患病率约为10%至20%，显著高于普通人群的2%至5%，血糖控制与肩部症状相关。

多数不需要。保守治疗和功能锻炼可改善症状。仅少数顽固性病例经医生评估后可能考虑关节镜松解。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩关节周围炎诊疗指南. 2019.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第4版. 北京: 人民军医出版社.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志.