痔疮是什么病?

痔疮是直肠下端和肛管黏膜下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，属于肛肠科最常见的良性病变，主要与静脉回流受阻、长期腹压升高及局部支持结构松弛有关。

痔疮的基本认识

1、发病部位：痔疮发生在直肠末端与肛管交界处的齿状线附近，按位置分为内痔、外痔和混合痔三类。

2、核心机制：直肠静脉丛缺乏静脉瓣，血液回流依赖腹腔压力与括约肌协同，长期久坐、排便用力或妊娠可使静脉壁扩张、迂曲成团。

3、主要表现：内痔以便血和脱出为主，外痔以肛门不适、潮湿或疼痛为主，混合痔则兼有两类特征。

4、常见诱因：长期便秘或腹泻、低纤维饮食、久坐久站、妊娠、肥胖及慢性咳嗽均可增加腹压，促使痔组织形成。

流行病学与就医数据

中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020版）》指出，痔疮在成年人中的患病率约为50%至60%，其中约10%至20%的患者需要接受门诊或手术干预。该指南同时强调，肛门出血并非均由痔疮引起，结直肠肿瘤、炎症性肠病等也可出现类似症状，因此首次出现便血时应由肛肠科或消化科医生完成鉴别。

症状分级与处理原则

1、Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血停止，无痔脱出，以生活方式调整为主。

2、Ⅱ度：常有便血，排便时痔脱出，便后可自行回纳，需结合饮食与排便习惯管理。

3、Ⅲ度：排便或久站、咳嗽时痔脱出，需用手辅助回纳，应尽早就诊评估。

4、Ⅳ度：痔脱出不能回纳或回纳后立即脱出，常伴发嵌顿、血栓形成，需急诊处理。

日常管理要点

• 膳食纤维摄入量建议每日达到25至30克，配合足量饮水，使粪便软化。
• 排便时间控制在5分钟以内，避免如厕时长时间阅读或使用手机。
• 每日进行提肛运动，收缩肛门持续5秒后放松，重复10至15次为一组，完成3至5组。
• 避免持续久坐超过1小时，可间隔起身活动，减轻肛周静脉压力。
• 便后温水清洗肛周，保持局部清洁干燥，减少摩擦刺激。

需要警惕的情况

便血颜色暗红、混有黏液，或伴随排便习惯改变、体重下降、贫血、腹部包块时，不能按痔疮自行处理，应尽快完成结肠镜检查。痔疮本身不会转变为恶性肿瘤，但两者症状可重叠，漏诊风险需通过专业检查排除。

痔疮是肛管静脉丛扩张形成的良性病变，便血与脱出是主要信号，规范评估可区分于其他肠道疾病。

常见问题

是。轻度痔疮通过增加纤维摄入、缩短排便时间及提肛运动，症状可自行缓解；反复脱出或出血者需就医评估。

否。外痔和部分内痔可仅表现为肛门不适、潮湿或脱出，便血多见于内痔，但便血原因需由医生鉴别。

否。久坐是重要诱因之一，但痔疮形成还涉及便秘、妊娠、遗传及排便习惯等多因素共同作用。

是。首次出现便血、年龄超过40岁或伴排便习惯改变者，建议完成结肠镜检查以排除其他肠道病变。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.