尿路感染的临床表现有哪些

尿路感染的临床表现以尿路刺激症状为核心，包括尿频、尿急、尿痛，可伴有下腹部不适或腰痛，部分患者出现发热、寒战等全身症状，严重时可出现脓尿或血尿。

尿路感染的常见临床表现

1、尿频：排尿次数明显增多，白天可达十余次甚至数十次，每次尿量较少，排尿后仍有未排尽感。健康成人白天排尿约4至6次，夜间0至2次，尿路感染时排尿频率显著超出此范围。

2、尿急：突然出现强烈的排尿欲望，难以延迟，严重时未到达卫生间即出现尿液不自主溢出。该症状与膀胱黏膜受炎症刺激后逼尿肌过度活动有关。

3、尿痛：排尿时尿道或耻骨上区出现烧灼感、刺痛或酸胀感，多在排尿起始或终末时加重。尿痛是膀胱炎和尿道炎最具特征性的表现之一。

4、下腹部疼痛：耻骨上区出现隐痛、钝痛或压痛，膀胱充盈时更为明显。部分患者可表现为会阴部不适或坠胀感。

5、腰痛：单侧或双侧腰部出现酸胀、钝痛，肾区叩击痛可呈阳性。腰痛伴发热多提示上尿路感染，即肾盂肾炎，需与下尿路感染区分。

6、全身症状：发热、寒战、乏力、恶心、食欲减退等。上尿路感染患者体温可升至38.5摄氏度以上，下尿路感染通常无发热或仅有低热。

7、尿液异常：尿液浑浊、有异味，肉眼可见血尿或脓尿。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，约40%至60%的急性膀胱炎患者出现镜下血尿。

8、无症状菌尿：部分患者尿培养阳性但无任何尿路刺激症状，多见于妊娠期女性及老年人。据世界卫生组织2021年发布的尿路感染相关报告，妊娠期无症状菌尿发生率约为2%至10%，若不干预，约20%至40%可进展为肾盂肾炎。

不同人群的表现差异

• 老年患者：症状常不典型，可仅表现为意识模糊、食欲下降或跌倒，尿路刺激症状不明显。
• 儿童：婴幼儿可表现为发热、呕吐、喂养困难，缺乏定位症状。
• 留置导尿管患者：常无典型尿频尿急，可表现为导尿管周围渗尿、尿液浑浊或发热。

需要警惕的情况

出现高热寒战伴腰痛、恶心呕吐，或尿量明显减少、血压下降，提示可能存在严重上尿路感染或脓毒症，需尽快就医。妊娠期女性、糖尿病患者、免疫功能低下者出现尿路感染症状应尽早评估。

尿路感染以尿频、尿急、尿痛为主要表现，可伴腰痛和发热，不同人群表现差异较大，出现全身症状需及时就诊。

常见问题

否。部分患者仅表现为尿频、尿急或下腹不适，老年人和留置导尿管者甚至无明显尿路刺激症状，仅以发热或意识改变为主要表现。

发热尤其是高热寒战，通常提示感染累及上尿路，即肾盂肾炎可能性较大，需与单纯膀胱炎区分，应尽快就医评估。

是。急性膀胱炎患者中约40%至60%可出现镜下血尿，部分患者肉眼可见尿液呈淡红色或洗肉水样，血尿本身不提示感染严重程度。

属于无症状菌尿。妊娠期女性及老年人多见，妊娠期无症状菌尿若不干预，约20%至40%可进展为肾盂肾炎，需由医生评估是否处理。

尿路感染腰痛多伴发热、尿频尿急尿痛，肾区叩击痛阳性；普通腰痛多与活动、姿势相关，无排尿异常和发热，两者伴随症状不同。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 尿路感染相关报告. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国肾盂肾炎诊断和治疗指南. 中华肾脏病杂志.