什么叫肺心病及其表现

肺心病即肺源性心脏病，是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺动脉高压，进而引起右心室结构或功能改变的疾病。其表现分为肺、心功能代偿期与失代偿期两个阶段，早期以原发肺部疾病症状为主，晚期出现右心衰竭表现。

肺心病的核心表现

1、代偿期表现：患者主要呈现原发肺部疾病的症状，如慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。肺动脉高压和右心室肥大在此阶段已存在，但静息时无明显心力衰竭表现。部分患者可见颈静脉充盈、肝下缘下移等体征。

2、失代偿期呼吸衰竭表现：当病情进展至呼吸功能严重受损时，出现发绀、呼吸困难加重、嗜睡或烦躁。动脉血气分析显示氧分压低于60毫米汞柱、二氧化碳分压高于50毫米汞柱，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

3、失代偿期心力衰竭表现：以右心衰竭为主，表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性。严重者出现腹水、胸水，尿量减少。

4、体征变化：剑突下可见心脏搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。这些体征反映肺动脉高压和右心室扩大。

5、并发症表现：肺性脑病表现为意识模糊、谵妄甚至昏迷。酸碱失衡和电解质紊乱常见，以呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒多见。心律失常以房性早搏和阵发性室上性心动过速为主。

中国工程院院士王辰团队在2018年发表于《柳叶刀》的中国成人肺部健康研究中指出，我国20岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%，估算患病人数约9990万。慢性阻塞性肺疾病是肺心病最常见的原发病因，这意味着肺心病的潜在人群基数较大。该研究由中日友好医院牵头，覆盖全国10个省市。

肺心病诊断需结合病史、体征、心电图、超声心动图、血气分析等检查。超声心动图显示右心室流出道内径≥30毫米、右心室内径≥20毫米、右心室前壁厚度≥5毫米等，可作为右心室肥大的客观依据。

肺心病患者日常需注意预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低急性加重风险。戒烟是延缓原发肺部疾病进展的关键措施。出现下肢水肿加重、夜间不能平卧、意识改变时需及时就医。

常见问题

能。积极治疗慢性阻塞性肺疾病等原发肺部疾病、戒烟、接种疫苗、避免呼吸道感染，可延缓肺动脉高压和右心室肥大的进展，降低肺心病发生风险。

肺心病由肺部疾病引起肺动脉高压，导致右心室病变；冠心病由冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血，主要累及左心室。两者病因、受累心腔和心电图表现均不同。

说明已进入肺心病失代偿期，右心衰竭导致体循环淤血。需限制钠盐摄入，并在医生指导下使用利尿剂，同时监测电解质和肾功能。

需做胸部X线、心电图、超声心动图、动脉血气分析和肺功能检查。超声心动图可评估右心室大小和肺动脉压力，血气分析判断呼吸衰竭程度。

代偿期患者可进行散步、太极拳等低强度有氧运动，以不引起明显气短为度。失代偿期患者应以卧床休息为主，运动需在医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性肺源性心脏病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 王辰, 等. 中国成人肺部健康研究. 柳叶刀, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案.