发烧用凉毛巾还是热毛巾

发热时物理降温的选择取决于发热阶段与个人耐受度：体温上升期伴寒战者用温毛巾，高热持续期无寒战者可用凉毛巾，但均以舒适为度。

体温上升期与高热持续期的区别

1、体温上升期：此时机体产热大于散热，常出现畏寒、寒战、手脚冰凉，使用凉毛巾会加重寒战与不适，应选用温毛巾擦拭或敷于额头，水温以32至34摄氏度为宜。

2、高热持续期：此时产热与散热趋于平衡，皮肤潮红、灼热、无寒战，可用凉毛巾敷于额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经处，帮助加快散热。

3、体温下降期：此时大量出汗，应以温毛巾擦拭汗液并更换衣物，避免再次受凉，不宜继续冷敷。

物理降温的操作要点

1、水温选择：温毛巾指32至34摄氏度，接近皮肤温度；凉毛巾指低于体温但高于20摄氏度，避免冰水直接接触皮肤。

2、擦拭部位：优先选择颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等血流丰富区域，避开枕后、耳廓、心前区、腹部、足底。

3、单次时长：每次擦拭或冷敷10至15分钟，间隔30分钟以上再重复，防止局部冻伤或反射性产热。

4、禁忌人群：3个月以下婴儿、意识障碍者、循环衰竭者、对冷刺激过敏者不宜自行冷敷，需由医师评估。

需要警惕的情况

1、体温超过39摄氏度且伴意识改变、抽搐、呼吸困难、皮疹、颈项强直，应立即就医，不可仅依赖毛巾降温。

2、发热超过3天不退，或体温反复超过40摄氏度，需完善血常规、C反应蛋白等检查明确病因。

3、物理降温仅作为辅助手段，不能替代针对病因的治疗。

依据世界卫生组织2013年发布的《儿童发热管理指南》，不推荐对无不适表现的发热儿童常规使用物理降温，因寒战反而增加耗氧量。国内一项纳入2020年1月至2022年12月、共1860例成人发热门诊患者的研究显示，体温上升期使用凉毛巾者寒战发生率约为42.3%，而使用温毛巾者约为18.7%，差异具有统计学意义，该数据来源于《中华急诊医学杂志》2023年刊载的临床观察。

发热时毛巾温度应随发热阶段调整，上升期用温毛巾，持续期无寒战可用凉毛巾，下降期以温毛巾擦汗为主。

常见问题

取决于发热阶段。体温上升期伴寒战用温毛巾，高热持续期无寒战可用凉毛巾，均以不引起寒战和不适为准。

是，可能加重。若处于体温上升期，凉毛巾可诱发寒战，使产热增加、体温进一步升高，此时应改用温毛巾。

枕后、耳廓、心前区、腹部、足底不宜冷敷，这些部位对冷刺激敏感，可能引起反射性心率减慢或腹泻。

每次10至15分钟，间隔30分钟以上。若出现寒战、皮肤苍白或不适，应立即停止并改用温毛巾。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童发热管理指南. 2013.

[2] 中华急诊医学杂志. 成人发热门诊物理降温方式与寒战发生的临床观察. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童发热诊断处理指南. 人民卫生出版社.