宝宝佝偻病的症状是什么

宝宝佝偻病早期以神经兴奋性增高表现为主，如夜惊、多汗、烦躁、枕秃，随病情进展可出现骨骼改变，包括方颅、肋串珠、手镯脚镯征、鸡胸或漏斗胸、O型腿或X型腿。症状与维生素D缺乏程度及病程阶段相关，需结合月龄和体征综合判断。

1、早期表现：多见于6月龄以内，以非特异性神经精神症状为主，包括夜间易惊醒、哭闹不安、头部多汗（与季节和室温无关）、枕部头发稀疏或环形脱发。此阶段骨骼改变尚不明显，易被忽视。

2、颅骨改变：3至6月龄可出现颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感；8至9月龄以上表现为方颅，即额骨和顶骨对称性隆起，头颅呈方形。

3、胸部改变：1岁左右多见肋骨串珠，即肋骨与肋软骨交界处钝圆形隆起，可触及或看到串珠状排列；严重者出现鸡胸（胸骨前突）或漏斗胸（胸骨下陷），肋膈沟亦可见。

4、四肢改变：6月龄以上手腕、脚踝处骨骺端膨大，形成手镯征、脚镯征；1岁后站立行走，因骨质软化，下肢负重可致O型腿（膝内翻）或X型腿（膝外翻）。

5、脊柱与骨盆：活动期患儿久坐可致脊柱后凸或侧弯；严重者骨盆前后径变短，女性患儿成年后可能影响分娩。

6、肌肉与运动：全身肌肉松弛，坐、立、走等运动发育落后于同龄儿；腹部肌肉松弛可呈蛙腹，关节过度伸展。

7、其他表现：出牙延迟，10月龄后仍未萌牙；前囟闭合延迟，可超过18月龄；免疫力偏低，易合并呼吸道感染。

据《中国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》（中华医学会儿科学分会，2010年）及《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国0至6岁儿童维生素D缺乏率仍较高，北方冬季更为明显。诊断需结合血清25-羟维生素D水平、血钙磷及碱性磷酸酶，X线可见临时钙化带模糊、杯口样改变。

日常需保证每日维生素D摄入400至800国际单位（具体剂量由儿科医师根据月龄和缺乏程度决定），增加户外活动，婴儿出生数周后即可开始补充。若发现上述骨骼改变，应尽早就诊儿科或儿童保健科，避免自行加大剂量。

常见问题

是夜惊、多汗、烦躁和枕秃。这些表现多在6月龄以内出现，与维生素D缺乏导致神经兴奋性增高有关，此时骨骼改变尚不明显。

否。枕秃也可见于正常婴儿头部摩擦或湿疹，需结合多汗、夜惊、骨骼改变及血清25-羟维生素D水平综合判断，不能仅凭枕秃诊断。

是，严重或治疗不及时可遗留骨骼畸形，如鸡胸、O型腿、X型腿。早期规范补充维生素D并随访，多数轻度骨骼改变可逐渐恢复。

需查血清25-羟维生素D、血钙、血磷、碱性磷酸酶，必要时拍腕部X线。这些检查可帮助判断病情阶段和缺乏程度。

可就诊儿科、儿童保健科或内分泌科。若已出现明显骨骼畸形，可同时咨询骨科评估是否需要矫形干预。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 中国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2010.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治技术规范. 2019.