ABO溶血症是怎么回事

ABO溶血症是母婴ABO血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血病，多见于母亲O型、胎儿A型或B型，通常症状较轻，以黄疸和贫血为主要表现。

发生机制

1、血型不合：母亲为O型血，体内天然存在抗A、抗B抗体，属于IgG类抗体，可通过胎盘进入胎儿血液循环。

2、抗体攻击：胎儿红细胞表面携带A抗原或B抗原，来自母体的抗体与之结合，导致红细胞被破坏，引发溶血。

3、结果：红细胞破坏后产生大量胆红素，新生儿肝脏代谢能力有限，胆红素蓄积形成黄疸，同时可能出现贫血。

流行病学数据

ABO血型不合妊娠约占所有妊娠的15%至20%，但其中发生ABO溶血症的比例约为2%至5%。据《中华儿科杂志》2021年发布的我国新生儿溶血病诊疗专家共识，ABO溶血症占新生儿溶血病总数的85%以上，是新生儿溶血病中最常见的类型。

临床表现

1、黄疸：多数在出生后24至48小时内出现，胆红素水平上升速度较快。

2、贫血：轻至中度贫血，血红蛋白可降至100至140克每升。

3、肝脾肿大：部分患儿可出现轻度肝脾肿大。

4、极少数重症：可出现胎儿水肿或核黄疸，但ABO溶血症导致此类严重后果的比例极低。

诊断方法

1、血型检查：检测母亲与新生儿ABO血型。

2、抗体筛查：检测母亲血清中抗A或抗B抗体效价。

3、溶血证据：新生儿血常规显示血红蛋白下降、网织红细胞升高，血清胆红素升高。

4、直接抗人球蛋白试验：ABO溶血症患儿该试验常为阴性或弱阳性，需结合临床综合判断。

处理原则

1、光照疗法：适用于胆红素水平达到干预标准的患儿，通过蓝光照射促进胆红素分解排泄。

2、换血疗法：仅用于极重度高胆红素血症或出现核黄疸早期表现者，ABO溶血症需要换血的比例较低。

3、纠正贫血：重度贫血时可输注洗涤红细胞，具体方案由新生儿科医师评估决定。

4、监测：定期监测胆红素和血红蛋白水平，直至稳定。

ABO溶血症总体预后良好，多数患儿经光照疗法后胆红素可降至安全范围，不留后遗症。Rh溶血症病情通常较ABO溶血症更重，两者需鉴别。孕期常规进行血型及抗体筛查有助于早期识别风险。新生儿出生后应密切监测黄疸出现时间与程度，发现异常及时就医。

常见问题

会。ABO溶血症可发生于第一胎，因O型血母亲体内天然存在抗A、抗B抗体，无需既往致敏即可通过胎盘影响胎儿。

否。母子ABO血型不合仅增加溶血风险，实际发生ABO溶血症的比例约为2%至5%，多数新生儿并不发病。

多数不会。ABO溶血症症状通常较轻，经规范光照疗法后胆红素可控制于安全范围，极少数重症未及时处理才可能影响神经系统。

孕期可检测母亲血型及抗A、抗B抗体效价，评估风险高低，但无法确诊胎儿是否发病，确诊需结合新生儿出生后血型及溶血相关检查。

Rh溶血症通常更严重。ABO溶血症多为轻至中度，Rh溶血症可导致重度贫血、胎儿水肿甚至宫内死亡，需更密切的产前监测与干预。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿溶血病诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.