什么情况下需要查肾上腺激素

出现持续性高血压伴低血钾、血压阵发性骤升伴头痛心悸、向心性肥胖伴紫纹、肾上腺意外瘤、不明原因乏力消瘦或性征异常等情况时，需要检查肾上腺激素。

肾上腺激素检查的主要适用情形

1、难治性高血压伴低血钾：成年人高血压同时血钾低于3.5毫摩尔每升，或服用三种及以上降压药物血压仍不达标，需排查原发性醛固酮增多症。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》建议，对该类人群进行血浆醛固酮与肾素活性比值检测。

2、阵发性血压骤升伴三联症状：血压突然升至很高水平，同时出现头痛、心悸、多汗，发作持续数分钟至数小时，需排查嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，检测血浆游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素。

3、向心性肥胖伴皮肤紫纹：脂肪集中在躯干和腹部、四肢相对纤细，皮肤出现宽大紫红色条纹，伴满月脸、水牛背，需排查库欣综合征，检测血皮质醇昼夜节律、24小时尿游离皮质醇及小剂量地塞米松抑制试验。

4、肾上腺意外瘤：因其他原因做腹部影像检查时偶然发现肾上腺结节，无论有无症状，均需评估结节是否具有激素分泌功能，检测皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺相关指标。

5、不明原因乏力、消瘦或性征异常：出现难以解释的体重下降、肌肉无力、女性月经紊乱、男性乳房发育或性功能减退，需评估肾上腺雄激素及雌激素相关激素水平。

6、儿童性早熟或生长异常：儿童出现阴毛早现、阴茎或阴蒂增大、身高增长加速后骨龄提前，需排查肾上腺源性性激素分泌异常。

检查前需要注意的事项

部分激素水平受时间、体位、饮食和情绪影响。病情稳定者按医嘱在清晨空腹、安静状态下采血；调整用药期间需增加到每天三次血压监测并记录，供医生判断。检测前应告知医生正在使用的全部药物，部分降压药、激素类药物会干扰结果，需在医生指导下决定是否停药及停药时长。

数据参考

据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，原发性醛固酮增多症在难治性高血压人群中的患病率约为17%至23%。该数据说明，对血压控制不理想者进行肾上腺激素筛查具有实际意义。

肾上腺激素检查适用于有特定症状、体征或影像学发现的人群，并非普遍筛查项目。是否检查、查哪些项目，应由内分泌科医生结合具体表现判断。

常见问题

否。多数高血压为原发性，仅当伴低血钾、难治性高血压、阵发性发作或肾上腺结节时，才需进一步检查肾上腺激素。

包括醛固酮与肾素活性比值、血皮质醇昼夜节律、24小时尿游离皮质醇、血或尿儿茶酚胺及其代谢产物、肾上腺雄激素等，具体由医生按症状选择。

是。肾上腺意外瘤无论大小和有无症状，都应评估激素分泌功能，以判断是否需要进一步处理。

部分药物会干扰结果，是否停药及停药时长须由医生根据具体用药决定，不可自行停用降压药或其他处方药。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.