肺灌注显像与肺通气显像结合主要用于诊断

肺灌注显像与肺通气显像结合主要用于诊断肺栓塞，通过对比血流灌注缺损与通气功能不匹配的区域，判断是否存在栓塞导致的血流阻断，是核医学诊断肺栓塞的经典无创方法。

检查原理与配合逻辑

1、肺灌注显像：经静脉注入放射性标记的颗粒，颗粒随血流进入肺毛细血管床，分布反映肺血流灌注状态。

2、肺通气显像：吸入放射性气体或气溶胶，观察气体在肺泡内的分布，反映气道通畅程度与通气功能。

3、联合判读核心：若某肺段通气正常但灌注缺失，即通气灌注不匹配，提示该区域血管阻塞可能。

4、匹配缺损意义：通气和灌注同时缺损，多提示肺实质病变，如肺炎、肺气肿等，而非栓塞。

临床主要应用场景

1、肺栓塞诊断：对临床疑似肺栓塞、且无创检查不能明确者，通气灌注显像可作为诊断依据。根据中华医学会核医学分会2018年发布的《肺通气/灌注显像临床应用指南》，通气灌注显像对肺栓塞诊断的灵敏度可达约90%以上。

2、慢性血栓栓塞性肺动脉高压评估：用于判断肺动脉血流受损范围与程度。

3、术前肺功能评估：肺癌切除术前了解拟保留肺组织的通气与灌注情况。

4、肺动脉高压鉴别：区分血栓栓塞性与其他类型肺动脉高压。

结果判读要点

1、高度可能：≥2个肺段出现通气灌注不匹配缺损，肺栓塞可能性大。

2、中度可能：1个肺段不匹配缺损，或匹配缺损但临床高度怀疑。

3、低度可能：缺损与通气异常匹配，或无缺损。

4、正常结果：对排除肺栓塞有较高价值。

检查局限性

1、空间分辨率有限：对亚段以下小栓塞敏感性下降。

2、易受干扰：慢性阻塞性肺疾病、肺炎等可造成假阳性或判读困难。

3、需结合临床：单凭影像不能独立确诊，需综合症状、危险因素及D-二聚体等结果。

4、妊娠期慎用：放射性药物对胎儿存在潜在影响，需权衡利弊。

该检查通过功能与血流双重信息互补，为肺栓塞诊断提供重要依据。结果判读须结合临床概率，不能单独作为确诊或排除标准。

常见问题

否。该检查提供诊断依据，但不能单独确诊，需结合临床症状、D-二聚体及影像学综合判断。

是。正常结果对排除肺栓塞有较高价值，但仍需结合临床概率评估。

肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等可造成匹配缺损，干扰判读，需结合病史鉴别。

典型表现为肺段性通气正常而灌注缺失，即通气灌注不匹配，提示血管阻塞。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 肺通气/灌注显像临床应用指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2022.