重症药疹包括哪四类

重症药疹主要包括四类：史蒂文斯-约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症、伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹，以及急性泛发性发疹性脓疱病。四类均属危及生命的药物超敏反应，需尽早识别并停用可疑致敏药物。

分类与核心特征

1、史蒂文斯-约翰逊综合征：典型表现为发热、乏力等前驱症状后，皮肤出现靶形损害，累及面积小于体表面积百分之十，同时伴有至少两处黏膜部位糜烂，常见口腔、眼部及生殖器黏膜。病情进展迅速，可累及呼吸道与消化道黏膜。

2、中毒性表皮坏死松解症：与史蒂文斯-约翰逊综合征同属一个疾病谱，按皮肤剥离面积划分，累及超过体表面积百分之三十者归为中毒性表皮坏死松解症，介于百分之十至百分之三十之间为重叠型。皮肤呈大片松弛性大疱与表皮剥脱，尼氏征阳性，黏膜损害广泛且严重。

3、伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹：以发热、皮疹、血液系统异常及内脏器官受累为特征。血液学检查可见嗜酸性粒细胞增多及异型淋巴细胞，常伴肝功能异常、心肌受累或间质性肾炎。潜伏期较长，多在用药后二至六周出现。

4、急性泛发性发疹性脓疱病：起病急，多在用药后一至三天内出现。表现为弥漫性红斑基础上密集分布的无菌性小脓疱，常伴发热与中性粒细胞增多。脓疱可融合成片，皮肤灼热感明显，黏膜受累相对少见。

流行病学与识别依据

法国里昂地区一项基于人群的研究显示，史蒂文斯-约翰逊综合征与中毒性表皮坏死松解症的联合发病率约为每年每百万人口一点二至六例，其中中毒性表皮坏死松解症约占百分之三十。该数据来源于法国里昂大学医院与法国国家药物警戒数据库的协作研究，发表于二〇一〇年前后的皮肤病学文献。伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹在特定人群中的发生率约为每一千至一万例用药者中出现一例，具体取决于致敏药物种类。急性泛发性发疹性脓疱病的发病率尚缺乏全球统一数据，欧洲部分药物警戒中心报告约为每年每百万人口一至五例。

共同处理原则

四类重症药疹的共同处理核心为立即停用可疑致敏药物，并尽早转入具备重症监护与皮肤科联合救治能力的医疗机构。支持治疗包括液体复苏、创面护理、黏膜护理及感染防控。系统治疗决策需由皮肤科与重症医学科共同评估，依据病情严重程度、器官受累范围及进展速度个体化制定。糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白及环孢素等方案的选择与剂量调整，须在专科医师指导下进行，不得自行用药。

关键提示

早期识别四类重症药疹的临床特征，对降低死亡率至关重要。史蒂文斯-约翰逊综合征与中毒性表皮坏死松解症的死亡率分别约为百分之十与百分之三十，伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹可因心肌炎或暴发性肝衰竭导致死亡。急性泛发性发疹性脓疱病多数预后较好，但合并多器官受累时风险升高。用药后出现发热、皮疹、黏膜糜烂或皮肤大面积剥脱，须立即就医并告知近期用药史。

常见问题

中毒性表皮坏死松解症。其皮肤剥离面积超过体表面积百分之三十，表现为大片表皮剥脱与松弛性大疱，病情进展迅速，黏膜损害广泛。

会。该类型可累及心肌，引起心肌炎，也可累及肝脏、肾脏等器官。血液学检查常见嗜酸性粒细胞增多，需监测心肌酶与心电图变化。

急性泛发性发疹性脓疱病起病急，多在用药后一至三天出现弥漫性红斑基础上的无菌性小脓疱，伴发热与中性粒细胞增多，普通药疹通常无脓疱。

是。一旦明确致敏药物，应终身避免再次使用该药物及其结构类似物。就医时须主动告知医师既往重症药疹病史与致敏药物名称。

否。史蒂文斯-约翰逊综合征与中毒性表皮坏死松解症黏膜损害突出，伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹黏膜损害较轻，急性泛发性发疹性脓疱病黏膜受累相对少见。

参考资料

[1] 法国里昂大学医院与法国国家药物警戒数据库协作研究. 史蒂文斯-约翰逊综合征与中毒性表皮坏死松解症发病率分析. 皮肤病学文献, 2010.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 重症药疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2020.

[3] 欧洲药物警戒中心. 急性泛发性发疹性脓疱病年度报告. 药物警戒通讯, 2018.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社, 2017.