甲状腺癌会有哪几种？

甲状腺癌主要分为四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。其中甲状腺乳头状癌占比最高，预后相对较好；甲状腺未分化癌占比最低，但恶性程度最高。

甲状腺癌的四种主要病理类型

1、甲状腺乳头状癌：占全部甲状腺癌的85%至90%，是最常见的类型。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，甲状腺癌已位居中国女性恶性肿瘤发病率的第三位。该类型生长缓慢，多经淋巴道转移，经规范治疗后十年生存率较高。

2、甲状腺滤泡状癌：占甲状腺癌的5%至10%，发病率仅次于甲状腺乳头状癌。该类型倾向于经血道转移，可累及肺部和骨骼。与甲状腺乳头状癌合称为分化型甲状腺癌，两者合计占甲状腺癌的90%以上。

3、甲状腺髓样癌：占甲状腺癌的2%至5%，起源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素。部分甲状腺髓样癌与遗传性基因突变相关，约25%的甲状腺髓样癌患者存在家族遗传倾向。该类型需检测血清降钙素及癌胚抗原以辅助诊断。

4、甲状腺未分化癌：占甲状腺癌的1%至2%，多见于老年群体，恶性程度高，生长迅速，早期即可发生远处转移。该类型对常规治疗反应较差，需多学科协作制定方案。

不同病理类型的临床特征差异

• 分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌与甲状腺滤泡状癌）病情稳定者术后复查频率通常为每6至12个月一次；调整药物剂量期间需增加到每4至6周一次。
• 甲状腺髓样癌需额外监测降钙素水平，术后降钙素持续升高提示可能存在残留或复发。
• 甲状腺未分化癌因进展迅速，确诊后需尽快由头颈外科、肿瘤内科、放疗科联合评估。

诊断与分型依据

分型依赖术后病理组织学检查，辅以免疫组化标记物。细针穿刺细胞学检查可初步区分良恶性，但明确具体病理类型仍需手术切除标本的病理诊断。分子检测如BRAF基因突变检测有助于甲状腺乳头状癌的辅助分型。

甲状腺癌的四种类型在发病率、生物学行为及治疗策略上差异明显，明确病理分型是制定个体化方案的前提。术后病理报告是分型的核心依据，分子检测可提供补充信息。

常见问题

是甲状腺乳头状癌，占全部甲状腺癌的85%至90%，生长缓慢，预后相对较好。

会。约25%的甲状腺髓样癌与遗传性基因突变相关，建议患者及其家属进行基因检测。

是。甲状腺未分化癌占甲状腺癌的1%至2%，生长迅速，早期即可发生远处转移，需多学科协作治疗。

包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，两者合计占甲状腺癌的90%以上。

需进行术后病理组织学检查，辅以免疫组化标记物检测，分子检测可提供补充分型信息。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[3] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识. 中国肿瘤临床, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南. 2022.