化疗前应做什么检查

化疗前必须完成三类核心检查：血液学检查、器官功能评估、影像与病理复核。其中血液学检查用于确认骨髓储备能否耐受细胞毒性药物，器官功能评估决定药物种类与剂量调整，影像与病理复核则确认治疗目标与基线病灶。

1、血液学检查：血常规需关注白细胞计数、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板计数四项指标。以中性粒细胞绝对值为例，低于1.5×10?/L时多数方案需推迟化疗或调整剂量。此外需检测凝血功能，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原。

2、器官功能评估：肝功能检测丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白；肾功能检测血肌酐、尿素氮并计算估算肾小球滤过率。蒽环类药物使用前需完成心脏超声评估左心室射血分数，基线值低于50%时需重新评估方案。使用顺铂前需完成听力测试与神经传导检查。

3、感染筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体均为常规项目。乙型肝炎表面抗原阳性者，化疗期间需监测乙型肝炎病毒DNA载量，病毒激活可导致重型肝炎。

4、影像与病理复核：计算机断层扫描或磁共振成像用于确定基线病灶最大径之和，作为疗效评价依据。病理切片需经病理科复核确认组织学类型与分化程度，必要时补充免疫组化检测。实体瘤疗效评价标准要求化疗前4周内完成基线影像。

5、其他专项检查：育龄期女性需完成妊娠试验。糖尿病患者化疗前需检测糖化血红蛋白。使用博来霉素前需完成肺功能检测，包括一氧化碳弥散量。

一项纳入2019年至2022年国内多中心肿瘤患者的回顾性分析显示，化疗前未完成心脏超声评估者，蒽环类药物相关心脏毒性事件发生率高于完成评估者，该数据来源于《中华肿瘤杂志》2023年刊载的多中心研究。国家卫生健康委员会发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）》明确要求，抗肿瘤药物使用前应完成基线检查并记录，作为疗效与不良反应评价的基础。

化疗前检查的核心目的在于确认身体各系统能否耐受治疗，并建立可对比的基线数据。检查项目因肿瘤类型与化疗方案不同存在差异，病情稳定者按方案要求完成常规项目；调整用药期间需增加相应监测频率。所有检查结果需由主诊医师综合判断后方可启动化疗。

常见问题

中性粒细胞绝对值最重要。该指标低于1.5×10?/L时，多数化疗方案需推迟或减量，因其直接反映骨髓对细胞毒性药物的耐受能力。

是。使用蒽环类药物前必须完成心脏超声，基线左心室射血分数低于50%时需重新评估方案，该检查可降低心脏毒性风险。

是。乙型肝炎表面抗原阳性者需检测乙型肝炎病毒DNA载量，化疗期间定期监测，病毒激活可导致重型肝炎。

有。实体瘤疗效评价标准要求化疗前4周内完成基线影像，超过该时间窗则无法作为疗效评价的准确对照依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 2023.

[2] 中华肿瘤杂志. 化疗前心脏超声评估与蒽环类药物心脏毒性相关性的多中心回顾性分析. 2023.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗前评估与准备专家共识. 人民卫生出版社.