上呼吸道感染发冷发热

上呼吸道感染出现发冷发热，是病原体入侵后体温调定点上移引发的寒战与发热反应，属于常见临床表现。体温上升期因外周血管收缩、肌肉战栗产热，故先发冷后发热，多数由病毒引起，病程自限，通常3至7天缓解，但需警惕重症征象。

发冷发热的机制与病程规律

1、体温调定点上移：病原体激活免疫细胞释放致热因子，作用于下丘脑使调定点升高，机体为达到新调定点而收缩皮肤血管并战栗产热，此阶段表现为明显发冷。

2、发热期：当产热与散热在新调定点达到平衡，畏寒感减轻，体温稳定于较高水平，此时测量腋温多超过37.3摄氏度。

3、退热期：调定点回落，皮肤血管扩张、出汗散热，体温逐步下降，发冷症状随之消失。

4、病程时间：普通病毒性上呼吸道感染发热多在3至5天内消退，若持续超过7天或体温反复超过39摄氏度，需考虑细菌感染或其他并发症。

需要关注的危险信号

1、持续高热：体温超过39摄氏度且退热措施后无下降趋势，或发热超过3天不退。

2、呼吸异常：出现呼吸急促、胸闷、口唇发紫，提示可能累及下呼吸道。

3、意识改变：嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐，尤其儿童与老年人。

4、脱水表现：尿量明显减少、口唇干燥、皮肤弹性下降。

5、基础病加重：慢性心肺疾病、糖尿病、免疫缺陷者症状迅速恶化。

家庭观察与处理原则

1、体温监测：每4小时测量一次体温并记录，病情稳定者每日早晚各一次；体温波动明显或调整观察方案期间需增加到每4小时一次。

2、补液：少量多次饮用温水或口服补液盐，每日尿量应维持在正常范围。

3、休息：保证充足卧床休息，减少体力消耗。

4、环境：保持室内通风，温度维持在24至26摄氏度，湿度50%至60%。

5、物理降温：体温低于38.5摄氏度且无明显不适时，可用温水擦拭额头、颈部、腋下，避免酒精擦浴。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国急性呼吸道传染病监测数据显示，急性上呼吸道感染占门急诊呼吸道病例的多数，其中病毒性病因占比超过70%。《中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》指出，对症处理是主要策略，不推荐常规使用抗菌药物。若出现上述危险信号，应及时前往医疗机构评估。

发冷发热是上呼吸道感染常见且多为自限的过程，关键在于识别重症信号并做好补液与体温监测。

常见问题

否。多数由病毒引起，抗菌药物对病毒无效，仅在高热持续超过3天或明确细菌感染证据时由医生评估后使用。

否。过度捂盖妨碍散热，可能使体温进一步升高，应穿着适度、保持通风，体温上升期可短暂保暖，发热期需利于散热。

普通病毒性感染发热多在3至5天消退，若持续超过7天，或体温反复超过39摄氏度，属于需要就医评估的情况。

体温低于38.5摄氏度且体力允许时可温水短时淋浴，水温不宜过高或过低，洗后及时擦干保暖；高热或明显畏寒时暂缓。

参考资料

[1] 中华医学会. 中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道传染病监测年度报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.